IAOMT-ov dokument o stavu protiv upotrebe fluorida uključuje preko 500 citata i nudi detaljna naučna istraživanja o potencijalnim zdravstvenim rizicima povezanim sa izloženošću fluoridu.
Stav IAOMT-a uključuje preko 500 citata i nudi detaljna naučna istraživanja o potencijalnim zdravstvenim rizicima povezanim sa izloženošću fluoru.
Fluor (F) je deveti element u periodnom sustavu i član je halogene porodice. Ima atomsku težinu 18.9984, najaktivniji je od svih elemenata i stvara jake elektronegativne veze. Naročito ga privlače dvovalentni kationi kalcijuma i magnezijuma. U slobodnom stanju, fluor je visoko otrovni, blijedo žuti dvoatomni plin. Međutim, fluor se u slobodnom stanju u prirodi rijetko može naći jer se gotovo uvijek kombinira s drugim elementima kao rezultat visoke razine reaktivnosti. Fluor se obično javlja kao mineral
fluorspar (CaF2), kriolit (Na3AlF6) i fluorapatit (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), i to je 13. po zastupljenosti element na zemlji.
Fluorid (F-) je hemijski jon fluora koji sadrži dodatni elektron, čime mu daje negativan naboj. Osim što prirodno postoji u mineralima, kao i u tlu, vodi i zraku, fluorid se također kemijski sintetizira za upotrebu u fluoriranju vode u zajednici, zubarskim proizvodima i drugim proizvedenim proizvodima. Fluorid nije presudan za ljudski rast i razvoj.1
Zapravo nije potreban ni za jedan fiziološki proces u ljudskom tijelu; shodno tome, niko neće patiti od nedostatka fluora. 2014. godine, dr. Philippe Grandjean sa Harvardske škole za javno zdravlje i dr. Philip J. Landrigan sa medicinskog fakulteta Icahn na planini Sinaj identifikovali su fluorid kao jedna od 12 industrijskih hemikalija za koje je poznato da izazivaju razvojnu neurotoksičnost kod ljudi. 2
Odjeljak 5.1: Fluoridacija vode u zajednici
U zapadnoj Evropi neke su vlade otvoreno prepoznale opasnost od fluorida, a samo 3% populacije zapadne Evrope pije fluoriranu vodu. 133 U Sjedinjenim Državama preko 66% Amerikanaca pije fluoriranu vodu.134 Ni Agencija za zaštitu životne sredine (EPA) ni savezna vlada ne nalažu fluoriranje vode u Americi, a odluku o fluorizaciji vode u zajednici donosi država ili lokalna opština .135 136 Međutim, Američka služba za javno zdravstvo (PHS) utvrđuje preporučene koncentracije fluorida u vodi za piće u zajednici za one koji se odluče fluoridirati, a Agencija za zaštitu okoliša (EPA) određuje nivo zagađenja za javnu vodu za piće.
Nakon fluoriranja vode u Grand Rapidsu u državi Michigan, započetog 1945. godine, praksa se proširila na lokalitete širom zemlje u narednim decenijama. Te napore poticala je Javna zdravstvena služba (PHS) pedesetih godina, 1950, a 137. godine PHS je izdao standarde za fluor u vodi za piće koji bi trajali 1962 godina. Izjavili su da bi fluor sprečio zubni karijes50 i da bi se optimalni nivoi fluora koji se dodaje vodi za piće kretali između 138 i 0.7 miligrama po litri.1.2 Međutim, PHS je ovu preporuku spustio na jedinstveni nivo od 139 miligrama po litri 0.7. godine zbog porast zubne fluoroze (trajno oštećenje zuba koje se može javiti kod djece od prekomjerne izloženosti fluoridu) i povećanje izvora izloženosti fluoru Amerikancima.2015
U međuvremenu, Zakon o sigurnoj pitkoj vodi uspostavljen je 1974. godine kako bi se zaštitio kvalitet američke vode za piće i odobrio je EPA da regulira javnu vodu za piće. Jer
ovog zakona, EPA može odrediti izvršive maksimalne razine zagađivača (MCL) za vodu za piće, kao i neprovedive ciljeve maksimalnog nivoa zagađenja (MCLG) i neprovedive standarde pitke vode za sekundarne maksimalne razine zagađenja (SMCL) .141 EPA navodi da je MCLG „maksimalna razina onečišćenja u vodi za piće pri kojoj se ne bi pojavio nikakav poznati ili očekivani štetni učinak na zdravlje ljudi, što omogućava odgovarajuću marginu sigurnosti“. 142 Pored toga, EPA kvalificira da vodni sistemi zajednice koji premašuju MCL za fluorid "moraju obavijestiti osobe koje taj sistem opslužuje čim je to praktično, ali najkasnije 30 dana nakon što sistem sazna za kršenje." 143
1975. EPA je postavila maksimalni nivo zagađenja (MCL) za fluor u vodi za piće na 1.4 do 2.4 miligrama po litri. 144 Utvrdili su ovu granicu kako bi spriječili slučajeve zubne fluoroze. Južna Karolina je 1981. godine tvrdila da je zubna fluoroza samo kozmetička i država je podnijela zahtjev EPA-i za uklanjanje MCL-a za fluor. 145 Kao rezultat toga, EPA je 1985. utvrdio cilj maksimalnog nivoa zagađivača (MCLG) za fluorid od 4 miligrama po litri. 146 Umjesto da zubna fluoroza služi kao zaštitna krajnja točka (za koju bi bili potrebni niži nivoi sigurnosti), ovaj viši nivo uspostavljen je kao sredstvo za zaštitu od skeletne fluoroze, bolesti kostiju uzrokovane viškom fluora. Korištenje skeletne fluoroze kao krajnje točke također je rezultiralo promjenom MCL za fluorid, koji je 4. povišen na 1986 miligrama po litri. 147 Ipak, zubna fluoroza primijenjena je kao krajnja točka za SMCL za fluorid od 2 miligrama po litri, što je je takođe postavljen 1986. 148
Nastala je kontroverza oko ovih novih propisa i čak je rezultirala pravnim postupcima protiv EPA. Južna Karolina je tvrdila da nije potreban nikakav MCLG (cilj maksimalne razine zagađivača) za fluoridom, dok je Vijeće za odbranu prirodnih resursa tvrdilo da MCLG treba sniziti na osnovu zubne fluoroze. 149 Sud je presudio u korist EPA-e, ali u pregledu standarda fluorida EPA je uvrstio Nacionalno vijeće za istraživanje (NRC) Nacionalne akademije nauka da ponovno procijeni zdravstvene rizike fluora.150 151
Izvještaj Nacionalnog istraživačkog vijeća, objavljen 2006. godine, zaključio je da EPA-ov MCLG (cilj maksimalne razine zagađivača) za fluorid treba sniziti.152 Pored prepoznavanja potencijala za rizik od fluorida i osteosarkoma (karcinom kosti), 2006. godine Izvještaj Nacionalnog istraživačkog vijeća citirao je zabrinutost zbog mišićno-skeletnih efekata, reproduktivnih i razvojnih efekata, neurotoksičnosti i neurobehavioralnih efekata, genotoksičnosti i karcinogenosti te učinaka na druge organske sisteme.153
NRC je zaključio da bi MCLG za fluorid trebao biti snižen 2006. godine, ali EPA tek treba spustiti razinu.154 U 2016. godini Mreža za akciju fluorida, IAOMT i niz drugih grupa i pojedinaca podnijeli su zahtjev EPA-i da zaštiti javne, posebno osetljive subpopulacije, od neurotoksičnih rizika od fluorida zabranom svrhovitog dodavanja fluora u vodu za piće.155 EPA je odbila EPA u februaru 2017.156. godine.XNUMX
Odjeljak 5.2: Flaširana voda
Kao i pasta za zube i mnogi zubarski proizvodi, i flaširana voda može sadržavati fluor.
Američka uprava za hranu i lijekove (FDA) odgovorna je za to da osigura da standardi za flaširanu vodu budu u skladu sa standardima za vodu iz slavine koje je utvrdio EPA 157 i preporučenim nivoima koje je utvrdila Američka služba za javno zdravstvo (PHS). 158 FDA dozvoljava da flaširana voda koja udovoljava njenim standardima 159 uključuje i jezik koji tvrdi da pijenje fluorirane vode može smanjiti rizik od karijesa.160
Odjeljak 5.3: Hrana
FDA je donijela odluku da ograničava dodavanje fluorovih jedinjenja hrani u interesu javnog zdravlja 1977. 161 Međutim, fluor je i dalje prisutan u hrani kao rezultat pripreme u fluoriranoj vodi, izloženosti pesticidima i gnojivima i drugim faktorima. 2004. godine Ministarstvo poljoprivrede Sjedinjenih Država (USDA) pokrenulo je bazu podataka o nivoima fluora u pićima i hrani, a izvještaj s detaljnom dokumentacijom objavljen je 2005.162. godine.163 Iako je ovaj izvještaj još uvijek značajan, nivoi fluora u hrani i pićima vjerovatno povećana tokom protekle decenije zbog upotrebe fluorida u nedavno odobrenim pesticidima.164 Neki indirektni aditivi u hrani koji se trenutno koriste sadrže i fluorid.XNUMX
Pored toga, 2006. godine, Nacionalno istraživačko vijeće preporučilo je da „kako bi pomogli u procjeni individualne izloženosti fluoru od gutanja, proizvođači i proizvođači trebaju pružiti informacije o sadržaju fluora u komercijalnoj hrani i pićima.“ 165 Međutim, to se neće dogoditi bilo kad u bliskoj budućnosti. FDA je 2016. revidirala svoj zahtjev za označavanjem hrane za oznake Nutrition and Supple Facts i presudila da su deklaracije nivoa fluorida dobrovoljne kako za proizvode s namjerno dodanim fluorom, tako i za proizvode sa fluorom koji se prirodno javlja.166 U to vrijeme FDA također nije utvrdila dnevna referentna vrijednost (DRV) za fluorid.167
Suprotno tome, FDA je 2016. godine zabranila perfluoroalkil etil koji sadrži supstance koje kontaktiraju hranu (PFCS), a koriste se kao repelenti za ulje i vodu za papir i karton. 168 Ova akcija je preduzeta kao rezultat toksikoloških podataka i peticije koju su podnijeli Vijeće za odbranu prirodnih resursa i druge grupe.
Osim ovih razmatranja za fluor u hrani, utvrđivanje sigurnih nivoa fluora u hrani zbog pesticida dijele i FDA, EPA i Služba za sigurnost i inspekciju hrane američkog Ministarstva poljoprivrede.169
Odjeljak 5.4: Pesticidi
Pesticidi koji se prodaju ili distribuiraju u SAD-u moraju biti registrovani kod EPA, a EPA može utvrditi tolerancije na ostatke pesticida ako se izlaganje hrani smatra „sigurnim“. 170
S tim u vezi, dva pesticida koja sadrže fluor su bila predmet spora:
1) Sulfuril fluorid je prvi put registrovan 1959. godine za suzbijanje termita u drvenim strukturama171 i 2004/2005. Za suzbijanje insekata u prerađenoj hrani, kao što su žitarice, suho voće, orašasti plodovi, zrna kakaa, zrna kafe, kao i u hrani rukovanje objektima i objektima za preradu hrane.172 Slučajevi trovanja ljudi, pa čak i smrti, iako su rijetki, povezani su sa izloženošću sulfuril fluoridu u domovima tretiranim pesticidom.173 U 2011. godini, zbog ažuriranih istraživanja i zabrinutosti koje je pokrenula Mreža za fluoridnu akciju ( FAN), EPA je predložila da sulfuril fluorid više ne udovoljava sigurnosnim standardima i da treba povući tolerancije za ovaj pesticid.174 U 2013. godini industrija pesticida pokrenula je masovne napore da lomira EPA-in prijedlog za postupno ukidanje sulfuril fluorida i Prijedlog EPA-a poništen je odredbom uključenom u Zakon o poljoprivrednom gospodarstvu iz 2014. godine.175
2) Kriolit, koji sadrži natrijum aluminijum fluorid, je insekticid koji je prvi put registriran u EPA 1957.176. godine.177 Kriolit je glavni fluoridni pesticid koji se koristi u uzgoju hrane u SAD-u (dok se sulfuril fluorid koristi kao fumigant u hrani nakon berbe) . Kriolit se koristi na agrumima i koštunjavom voću, povrću, bobičastom voću i grožđu, 178 i ljudi mu mogu biti izloženi kroz svoju prehranu, jer kriolit može ostaviti ostatke fluora na hrani na koju je primijenjen.2011 U svojoj naredbi predloženoj 179. godine sulfuril fluorida, EPA je također predložio povlačenje svih tolerancija fluorida u pesticidima.XNUMX To bi dakle uključivalo kriolit; međutim, kao što je gore navedeno, ovaj prijedlog je poništen.
Odjeljak 5.5: Stomatološki proizvodi za upotrebu kod kuće
FDA zahtijeva označavanje „antikarija lijekova“ koji se prodaju bez recepta, poput paste za zube i vode za usta. Specifična formulacija za označavanje označena je obliku
proizvoda (tj. gela ili paste i isperite), kao i koncentracijom fluorida (tj. 850-1,150 ppm, 0.02% natrijum-fluorida itd.) 180 Upozorenja su također podijeljena po dobnim skupinama (tj. dvije godine i starije, mlađe od šest godina) , 12 godina i stariji itd.). Neka se upozorenja odnose na sve proizvode, poput sljedećih:
(1) Za sve proizvode od fluorida za zube (gel, pasta i prah). „Čuvajte van dohvata djece mlađe od 6 godina. [istaknuto podebljanim slovima] Ako se slučajno proguta više od onoga što se koristi za četkanje, potražite medicinsku pomoć ili odmah kontaktirajte Centar za kontrolu trovanja. ”181
(2) Za sve proizvode za ispiranje fluorom i proizvode za preventivni tretman. "Čuvati izvan dohvata djece. [istaknuto podebljanim slovima] Ako se slučajno proguta više od onoga što se koristi za „(odaberite prikladnu riječ:„ četkanje “ili„ ispiranje “)„ potražite medicinsku pomoć ili odmah kontaktirajte Centar za kontrolu trovanja. “182
Istraživački članak objavljen 2014. godine izazvao je značajnu zabrinutost zbog ovog označavanja. Preciznije, autori su utvrdili da je preko 90% proizvoda koje su procijenili na popisu FDA upozorenja za upotrebu samo djeci starijoj od dvije godine na poleđini tubice zubne paste i malim slovima.183 Slične okolnosti zabilježene su i o upozorenjima Američko zubarsko udruženje (ADA), koje je trgovačka grupa, a ne državno tijelo. Istraživači su dokumentirali da su sve paste za zube uz odobrenje ili prihvatanje od strane ADA stavile ADA upozorenje (da djeca trebaju koristiti količinu paste za zube veličine zrna graška i da ih odrasla osoba nadgleda kako bi se smanjilo gutanje) malim slovima. .184 Marketinške strategije su bile
dalje identificirano kao promocija zubne paste kao da je riječ o prehrambenom proizvodu, što su istraživači priznali kao taktiku koja može opasno rezultirati djecom koja gutaju proizvod.185
Iako je FDA zubni konac kategoriziran kao uređaj klase I, 186 zubni konac koji sadrži fluorid (obično kositreni fluorid) smatra se kombiniranim proizvodom187 i zahtijeva
pretprodajne aplikacije.188 Zubni konac može sadržavati i fluor u obliku perfluorisanih jedinjenja; 189, međutim, nema regulatornih informacija o ovoj vrsti fluora u zubnom koncem.
mogli bi pronaći autori ovog stava.
Odjeljak 5.6: Stomatološki proizvodi za upotrebu u stomatološkoj ordinaciji
Velika većina materijala koji se koriste u stomatološkoj ordinaciji koji mogu osloboditi fluorid regulirani su kao medicinski / zubarski uređaji, kao što su neki materijali za punjenje smole, 190 191 neki zubni cementi, 192 i neki kompozitni smolasti materijali.193 Tačnije, većina njih FDA klasificira FDA kao medicinske uređaje klase II, 194 što znači da FDA pruža „razumno osiguranje sigurnosti i djelotvornosti uređaja“ bez podvrgavanja proizvoda najvišem stupnju regulatorne kontrole.195 Što je najvažnije, kao dio FDA-ove klasifikacije Postupak, zubni uređaji s fluorom smatraju se kombiniranim proizvodima, a očekuje se da će se profili brzine oslobađanja fluora pružiti kao dio obavijesti o proizvodu prije stavljanja na tržište.196 FDA dalje navodi: dozvoljeno ako je podržano kliničkim podacima razvijenim u istrazi IDE-a [Izuzetno istražno sredstvo]. “ 197 Štaviše, dok FDA javno spominje mehanizam oslobađanja fluorida nekih zubnih restorativnih uređaja, FDA ih javno ne promovira na svojoj web stranici za upotrebu u prevenciji karijesa.198
Slično tome, iako su fluoridni lakovi odobreni kao medicinski proizvodi klase II za upotrebu kao obloga za šupljinu i / ili sredstvo za desenzibilizaciju zuba, nisu odobreni za upotrebu u prevenciji karijesa.200 Stoga, kada se tvrde o prevenciji karijesa u vezi s proizvodom koji je pretvoreno s dodatkom fluorida, FDA smatra da je to neodobreni, falsifikovani lijek. Pored toga, propisi FDA čine liječnika / stomatologa ličnom odgovornošću za upotrebu odobrenih lijekova izvan etikete. 201
Uz to, FDA je 2014. godine dozvolila upotrebu srebrnog diamin fluorida za smanjenje osjetljivosti zuba.202 U članku objavljenom 2016. godine, odbor na Univerzitetu Kalifornije u San Franciscu, Stomatološki fakultet, to je prepoznao, iako je to zabranjeno upotreba srebrnog diamin fluorida (kao što je upravljanje zubnim karijesom) sada je dozvoljena zakonom, potrebna je standardizirana smjernica, protokol i saglasnost.203
Takođe je neophodno napomenuti da pasta koja sadrži fluor, koja se koristi tokom stomatološke profilakse (čišćenja), sadrži mnogo više nivoa fluorida od komercijalne paste za zube (tj. 850-1,500 ppm u standardnoj pasti za zube204 naspram 4,000-20,000 ppm fluorida u profi pasti205). FDA ili ADA fluoridnu pastu ne prihvataju kao efikasan način prevencije karijesa.206
Odjeljak 5.7: Farmaceutski lijekovi (uključujući dodatke)
Fluor se namjerno dodaje farmaceutskim lijekovima (kapi, tablete i pastile koji se često nazivaju „dodaci“ ili „vitamini“) koji se rutinski propisuju djeci, navodno kako bi se spriječile karijes. FDA se 1975. godine pozabavila upotrebom dodataka fluorida povlačenjem nove prijave lijeka za Ernziflur fluorid. Nakon djelovanja FDA na pastile Ernziflur bile su
objavljen u Federalnom registru, u časopisu Drug Therapy pojavio se članak u kojem se navodi da je odobrenje FDA povučeno „jer nema značajnih dokaza o djelotvornosti lijekova kako je propisano, preporučeno ili predloženo u njegovom označavanju.“ 207 208 U članku se također navodi: „The FDA je stoga savjetovala proizvođačima kombinacija fluorida i vitaminskih preparata da ih
nastavak marketinga krši nove odredbe o lijekovima Saveznog zakona o hrani, lijekovima i kozmetici; stoga su zatražili da se prekine stavljanje u promet ovih proizvoda. ”209 210
FDA je 2016. poslala još jedno pismo upozorenja o istom pitanju neodobrenih novih lijekova u mnogim oblicima, uključujući dodatke fluorida adresirane 1975. Pismo od
13. januara 2016. godine poslan je u Kirkman Laboratories u vezi s četiri različite vrste dječjih fluoridnih smjesa koje su označene kao pomoć u prevenciji zubnog karijesa.211 Upozorenje FDA nudi kompaniji 15 dana da se uskladi sa zakonom212 i služi kao još još jedan primjer djece koja rizično primaju neodobrene fluoridne preparate, što je u SAD-u problem već više od 40 godina.
U međuvremenu, fluor se takođe dozvoljeno dodaje drugim farmaceutskim lijekovima. Neki od razloga koji su identificirani zbog njegovog dodavanja lijekovima uključuju tvrdnje da on može „povećati drogu
selektivnosti, omogućiti mu da se otopi u mastima i smanjiti brzinu kojom se lijek metabolizira, što mu omogućava više vremena za rad. " 213 Procijenjeno je da 20-30% farmaceutskih jedinjenja sadrži fluor.214 Neki od najpopularnijih lijekova uključuju Prozac, Lipitor i Ciprobay (ciprofloksacin), 215 kao i ostatak porodice fluorokinolona (gemifloksacin [na tržištu Factive], levofloksacin [u prodaji kao Levaquin], moksifloksacin [u prodaji kao Avelox], norfloxacin [u prodaji kao Noroxin] i ofloxacin [u prodaji kao Floxin i generički ofloksacin]).
216
Što se tiče fluorokinolona, FDA je izdala novo upozorenje o onesposobljavanju nuspojava 2016. godine, godinama nakon što su ti lijekovi prvi put predstavljeni na tržištu. U svom saopštenju iz jula 2016. godine, FDA je navela:
Ovi lijekovi povezani su s onesposobljavanjem i potencijalno trajnim neželjenim efektima tetiva, mišića, zglobova, živaca i centralnog nervnog sistema koji se mogu pojaviti zajedno kod istog pacijenta. Kao rezultat toga, revidirali smo upozorenje u kutiji, najoštrije upozorenje FDA-e, kako bismo riješili ove ozbiljne sigurnosne probleme. Također smo dodali novo upozorenje i ažurirali ostale dijelove naljepnice, uključujući Vodič za lijekove za pacijenta.217
Zbog ovih iscrpljujućih nuspojava, FDA je savjetovala da se ovi lijekovi smiju koristiti samo kada za pacijente ne postoji druga mogućnost liječenja, jer rizici prevladavaju
beneficije.218 U vrijeme ove najave FDA za 2016. godinu, procjenjivalo se da više od 26 miliona Amerikanaca uzima ove lijekove godišnje. 219
Odjeljak 5.8: Perfluorinirani spojevi
Per- i polifluoroalkilne supstance (PFAS), koje se nazivaju i perfluorisana jedinjenja ili perfluorisane hemikalije (PFC), supstance su koje se koriste u tepisima, sredstvima za čišćenje, odeći, posuđu,
ambalažu za hranu, boje, papir i druge proizvode jer pružaju otpornost na vatru i odbojnost ulja, mrlja, masti i vode.220 221 Na primjer, perfluorooktanska kiselina (PFOA) koristi se za proizvodnju politetrafluoroetilena (PTFE), koji se koristi u teflonu , Gore-tex, Scotchguard i Stainmaster.222
Međutim, kada se preko 200 naučnika iz 38 zemalja 2015. godine potpisalo „Izjavom iz Madrida“, objavljene su 223 zabrinutosti zbog takvih supstanci i njihove moguće povezanosti sa zdravljem.224
Pored toga, 2016. godine EPA je o PFSA-ima izjavio:
Studije pokazuju da izloženost PFOA i PFOS preko određenih nivoa može rezultirati neželjenim zdravstvenim efektima, uključujući razvojne efekte na fetus tokom trudnoće ili na dojenu dojenčad (npr. Mala porođajna težina, ubrzani pubertet, skeletne varijacije), rak (npr. Testisa) , bubrezi), efekti na jetru (npr. oštećenje tkiva), imunološki efekti (npr. stvaranje antitela i imunitet) i drugi efekti (npr. promene holesterola) .225
Tako su u SAD-u tek nedavno započeti napori na smanjenju upotrebe ovih hemikalija. Na primjer, 2016. godine EPA je izdala zdravstvene savjete za PFOA i PFOS u vodi za piće, identificirajući nivo na ili ispod kojeg se ne očekuje da će se tijekom života izloženosti pojaviti štetni učinci na zdravlje kao 0.07 dijelova na milijardu (70 dijelova na bilijun) za PFOA i PFOS.226 Kao još jedan primjer, 2006. EPA se udružio sa osam kompanija kroz program upravljanja za ovih osam kompanija kako bi smanjio i eliminirao PFOA do 2015.227 Ipak, EPA je
takođe napisano da su „i dalje zabrinuti“ zbog kompanija koje proizvode ove proizvode koje nisu učestvovale u ovom programu.228
Odjeljak 5.9: Zanimanje
Izloženost fluoridima (fluoridu, perfluoridu) na radnom mestu reguliše Uprava za zaštitu na radu (OSHA). Zdravstveni faktor koji se najviše uzima u obzir za ove standarde je skeletna fluoroza, a granične vrijednosti za profesionalnu izloženost fluoridima konstantno su navedene kao 2.5 mg / m3.229
U članku iz 2005. godine objavljenom u Međunarodnom časopisu za zdravlje na radu i životnoj sredini i predstavljenom dijelom na simpozijumu Američkog koledža za toksikologiju, autorica dr. Phyllis J. Mullenix utvrdila je potrebu za boljom zaštitom na radnom mjestu od fluorida.230 Konkretno, dr. Mullenix napisao je da su standardi fluorida ostali dosljedni:
Tek su nedavno postali dostupni podaci koji sugeriraju ne samo da ovi standardi pružaju neadekvatnu zaštitu radnicima izloženim fluoru i fluoridima, već da industrija već desetljećima posjeduje informacije potrebne za utvrđivanje neadekvatnosti standarda i postavljanje više zaštitnih pragova izloženosti. 231
U izvještaju Nacionalnog istraživačkog vijeća (NRC) Nacionalne akademije nauka iz 2006. godine u kojem su procjenjivani zdravstveni rizici fluorida, izražena je zabrinutost zbog potencijalnih veza između fluorida i osteosarkoma (rak kostiju), prijeloma kostiju, mišićno-koštanog djelovanja, reproduktivni i razvojni efekti, neurotoksičnost i neurobehavioralni efekti, genotoksičnost i karcinogenost, te efekti na druge organske sisteme.232
Otkako je 2006. objavljen NRC izvještaj, objavljen je niz drugih relevantnih istraživačkih studija. Zapravo, u peticiji građana za zaštitu okoliša iz 2016. godine od strane Fluorde Action Network (FAN), IAOMT-a i drugih grupa, Michael Connett, Esq., Pravni direktor FAN-a, pružio je listu novijih istraživanja koja pokazuju štetu od fluorida, što je izuzetno relevantno, posebno zbog broja dodatnih studija na ljudima: 233
Ukupno su podnositelji predstavke identifikovali i priložili 196 objavljenih studija koje su se bavile neurotoksičnim efektima izloženosti fluoru nakon pregleda NRC-a, uključujući 61 istraživanje na ljudima, 115 ispitivanja na životinjama, 17 ispitivanja na ćelijama i 3 sistematska pregleda.
Studije na ljudima nakon NRC uključuju:
• 54 studije koje istražuju efekat fluorida na kognitivne performanse, uključujući, ali ne ograničavajući se na IQ, sa svim osim 8 ovih studija koje su utvrdile da su statistički značajne
asocijacije između izloženosti fluoru i kognitivnog deficita.234
• 3 studije koje istražuju učinak fluorida na fetalni mozak, a svaka od 3 studije izvještava o štetnim efektima.235
• 4 studije koje istražuju povezanost fluora sa drugim oblicima neurotoksične štete, uključujući ADHD, promijenjeno neonatalno ponašanje i razne neurološke simptome.236
Studije na životinjama nakon NRC uključuju:
• 105 studija koje istražuju sposobnost fluora da proizvede neuroanatomske i neurohemijske promjene, s tim da su sve osim dvije studije pronašle barem jedan štetan učinak u najmanje jednom od testiranih nivoa doziranja.2
• 31 studija koja istražuje efekat fluorida na učenje i pamćenje, sa svim studijama osim u jednoj koja je pronašla barem jedan štetan efekat u grupama tretiranim fluoridom.238
• 18 studija koje istražuju uticaj fluorida na druge parametre neuroponašanja, osim učenja i pamćenja, sa svim studijama, osim jedne, koje su pronašle efekte.239
Studije nakon NRC ćelija uključuju:
• 17 studija, uključujući 2 studije koje su istraživale i otkrile efekte na nivoe fluora koji se kronično javljaju u krvi Amerikanaca koji žive u fluoriranim zajednicama.240
Pored gore navedenih studija, podnosioci predstavke podnose tri sistematska pregleda literature nakon NRC-a, uključujući dva koji se bave literaturom o IQ-u i jedan koji
obraća se literaturi o životinjama / saznanjima.241
Jasno je da su brojni istraživački članci već identificirali potencijalnu štetu za ljude od fluorida na različitim nivoima izloženosti, uključujući nivoe koji se trenutno smatraju sigurnim. Iako svaki od ovih članaka zaslužuje pažnju i raspravu, donji je skraćeni popis u obliku općeg opisa zdravstvenih efekata povezanih sa izloženošću fluoru, koji sadrži najvažnije dijelove relevantnih izvještaja i studija.
Odjeljak 6.1: Skeletni sistem
Fluor koji se unosi u ljudsko tijelo ulazi u krvotok kroz probavni trakt.242 Većina fluora koji se ne oslobađa mokraćom skladišti se u tijelu. Općenito se navodi da 99% ovog fluorida boravi u kosti, 243 gdje je ugrađen u kristalnu strukturu i vremenom se akumulira.244 Stoga je nesporno da su zubi i kosti tjelesna tkiva koja koncentrišu fluorid u koje smo izloženi.
U stvari, u svom izvještaju iz 2006. godine, rasprava Nacionalnog istraživačkog vijeća (NRC) o opasnosti od prijeloma kostiju od prekomjernog fluorida potkrijepljena je značajnim istraživanjima. Konkretno,
u izvještaju se navodi: „Sveukupno, među odborima je postignut konsenzus da postoje naučni dokazi da pod određenim uvjetima fluor može oslabiti kosti i povećati rizik od prijeloma.“ 245
Odjeljak 6.1.1: Zubna fluoroza
Poznato je da izlaganje prekomjernom fluoru kod djece rezultira zubnom fluorozom, stanjem u kojem caklina zuba postaje nepovratno oštećena, a zubi trajno obezbojeni, prikazujući bijeli ili smeđi uzorak mrlja i formirajući krhke zube koji se lako lome i mrlje.246 je znanstveno priznato od 1940-ih da prekomjerna izloženost fluoru uzrokuje ovo stanje koje može varirati od vrlo blagog do teškog. Prema podacima Centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) objavljenim 2010. godine, 23% Amerikanaca u dobi od 6 do 49 godina i 41% djece od 12 do 15 godina u određenoj mjeri pokazuju fluorozu.247 Ova drastična povećanja stope zubne fluoroze bili su presudni faktor u odluci Javne zdravstvene službe da smanji svoje preporuke za nivo fluoridacije vode u 2015.248. godini.XNUMX
Slika 1: Zubna fluoroza u rasponu od vrlo blage do teške
(Fotografije dr. Davida Kennedyja i koriste se uz dozvolu žrtava zubne fluoroze.)
Fotografije zubne fluoroze, prvog znaka toksičnosti fluora, u rasponu od vrlo blage do teške; Fotografiju dr. David Kennedy i koristi se uz dozvolu žrtava zubne fluoroze
Odjeljak 6.1.2: Kostna fluoroza i artritis
Poput zubne fluoroze, i skeletna fluoroza je nepobitan efekt prekomjerne izloženosti fluoru. Skeletna fluoroza uzrokuje gušće kosti, bolove u zglobovima, ograničeni raspon pokreta zglobova i u
teški slučajevi, potpuno kruta kičma.249 Iako se u SAD-u smatra rijetkim, stanje se ipak događa, 250 i nedavno se sugerira da bi skeletna fluoroza mogla biti više javnozdravstveno pitanje nego što je ranije bilo prepoznato.251
Kao što je istraživanje objavljeno 2016. godine, još uvijek nema znanstvenog konsenzusa o tome koliko fluora i / ili koliko dugo treba uzimati nivo fluora prije nego što se pojavi skeletna fluoroza. 252
Iako su neke vlasti sugerirale da se skeletna fluoroza javlja tek nakon 10 godina ili više izloženosti, istraživanja su pokazala da djeca mogu razviti bolest već za šest mjeseci, 253
a neke odrasle osobe razvile su je za samo dvije do sedam godina.254 Slično tome, dok su neke vlasti sugerirale da je 10 mg / dan fluorida neophodno za razvoj skeletne fluoroze, istraživanja su izvijestila da su mnogo niži nivoi izloženosti fluoru ( neki slučajevi manji od 2 ppm) mogu takođe izazvati bolest.255 Nadalje, istraživanje objavljeno 2010. godine potvrdilo je da odgovor koštanog tkiva na fluorid varira od pojedinca.256
Kod pacijenata sa skeletnom fluorozom, sumnja se da fluorid izaziva sekundarni hiperparatireoidizam i / ili izaziva oštećenje kostiju nalik sekundarnom hiperparatiroidizmu. Stanje, koje je obično posljedica bolesti bubrega, pokreće se kada su razine kalcijuma i fosfora u krvi preniske.257 Brojne studije koje je prikupila Mreža za fluoridno djelovanje (FAN) ispituju mogućnost da je fluorid jedan doprinosi ovom zdravstvenom efektu. 258
Budući da su artritični simptomi povezani sa skeletnom fluorozom, artritis je drugo zabrinjavajuće područje u odnosu na izloženost fluoru. Značajno u tom pogledu, istraživanje je povezalo fluorid sa osteoartritisom, i sa ili bez skeletne fluoroze.259 Pored toga, poremećaj sljepoočnog zgloba (TMJ) povezan je sa zubnom i koštanom fluorozom.260
Odjeljak 6.1.3: Rak kosti, osteosarkom
U 2006. godini, NRC je raspravljao o potencijalnoj vezi između izloženosti fluoru i osteosarkomu. Ova vrsta raka kostiju prepoznata je kao „šesta najčešća grupa zloćudnih tumora kod djece i treća po učestalosti zloćudni tumor za adolescente.“ 261 NRC je izjavio da, iako su dokazi bili okvirni, čini se da fluorid ima potencijal za promociju karcinoma .262
Utvrdili su da osteosarkom izaziva značajnu zabrinutost, posebno zbog taloženja fluora u kosti i mitogenog efekta fluorida na koštane ćelije.263
Iako neke studije nisu uspjele pronaći vezu između fluorida i osteosarkoma, prema istraživanju koje je doktor Elise Bassin završio na Stomatološkom fakultetu na Harvardu, izloženost fluoru na preporučenim nivoima korelirala je sa sedmostrukim povećanjem osteosarkoma kod dječaka. izloženo između pete i sedam godina.264 Bassinovo istraživanje, objavljeno 2006. godine, jedina je studija o osteosarkomu koja je uzela u obzir rizike specifične za dob.265
Odjeljak 6.2: Centralni nervni sistem
Potencijal fluorida da utječe na mozak dobro je utvrđen. U svom izvještaju iz 2006. godine, NRC je objasnio: „Na osnovu informacija koje su uglavnom proizašle iz histoloških, hemijskih i molekularnih studija, očito je da fluoridi imaju sposobnost da ometaju funkcije mozga i tijela direktnim i indirektnim sredstvima . ”266 I demencija i Alzheimer
bolesti se također spominju u izvještaju NRC radi razmatranja kao potencijalno povezane s fluorom.267
Ova zabrinutost je potkrijepljena. Studije o fluoridaciji vode i efektima inteligencije pažljivo su ispitane u istraživanju objavljenom u oktobru 2012. godine u časopisu Health Health Perspectives.268 U ovom metapregledu 12 studija je pokazalo da zajednice sa nivoom fluorirane vode ispod 4 mg / L (u prosjeku 2.4 mg / L) ) imali su niži IQ od kontrolnih grupa.269 Od objavljivanja pregleda iz 2012. godine, postalo je dostupno niz dodatnih studija koje otkrivaju smanjeni IQ u zajednicama s manje od 4 mg / L fluorida u vodi.270 Da budemo precizniji, u građanskoj peticiji za EPA 2016. godine, Michael Connett, Esq., pravni direktor FAN-a, identificirao je 23 studije koje izvještavaju o smanjenom kvocijentu inteligencije u područjima s razinama fluora koja je EPA trenutno prihvatila kao sigurne.271
Štaviše, 2014. godine u časopisu The Lancet objavljen je pregled pod naslovom „Neurobehavioralni efekti razvojne toksičnosti“. U ovom pregledu fluorid je naveden kao jedna od 12 industrijskih hemikalija
za koje je poznato da izazivaju razvojnu neurotoksičnost kod ljudi.272 Istraživači su upozorili: „Poremećaji neurološkog razvoja, uključujući autizam, poremećaj hiperaktivnosti sa deficitom pažnje, disleksijom i drugim kognitivnim oštećenjima, pogađaju milione djece širom svijeta, a čini se da se neke dijagnoze povećavaju. Industrijske hemikalije koje ozljeđuju mozak u razvoju su među poznatim uzrocima ovog porasta prevalencije. “273
Odjeljak 6.3: Kardiovaskularni sistem
Prema statistikama objavljenim 2016. godine, bolesti srca vodeći su uzrok smrti i muškaraca i žena u SAD-u, a zemlju godišnje košta 207 milijardi dolara.274 Stoga, prepoznajući
potencijalna veza između fluorida i kardiovaskularnih problema ključna je ne samo za uspostavljanje sigurnih mjera za fluorid, već i za preventivne mjere za bolesti srca.
Decenijama se sumnja na povezanost fluorida i kardiovaskularnih problema. Izvještaj NRC iz 2006. godine opisuje studiju Hanhijärvija i Penttile iz 1981. godine koja izvještava o povišenom koncentraciji fluorida u serumu kod pacijenata sa srčanom insuficijencijom.275 Fluorid je također povezan sa kalcifikacijom arterija, 276 arteriosklerozom, 277 srčanom insuficijencijom, 278 abnormalnostima elektrokardiograma, 279 hipertenzijom, 280 i oštećenje miokarda.281 Pored toga, istraživači studije iz Kine objavljene 2015. zaključili su: „Rezultati su pokazali da je NaF [natrijum fluorid], zavisno od koncentracije, pa čak i pri niskoj koncentraciji od 2 mg / L, promijenio morfologiju kardiomiocita, smanjena održivost ćelija, povećana brzina srčanog zastoja i povećani nivo apoptoze. "282
Odjeljak 6.4: Endokrini sistem
Proučavani su i efekti fluorida na endokrini sistem, koji se sastoji od žlijezda koje regulišu hormone. U izvještaju NRC iz 2006. godine rečeno je: „Ukratko, dokazi nekoliko vrsta pokazuju da fluor utiče na normalnu endokrinu funkciju ili odgovor; efekti promjena izazvanih fluorom variraju u stupnju i vrsti kod različitih pojedinaca. "283 Izvještaj NRC-a iz 2006. godine dalje je sadržavao tablicu koja pokazuje kako je utvrđeno da izuzetno niske doze fluorida narušavaju funkciju štitnjače, posebno kada je došlo do nedostatka joda prisutan.284 Poslednjih godina ponovo je naglašen uticaj fluorida na endokrini sistem. Studija objavljena 2012. godine uključila je natrijum-fluorid na listu hemikalija koje remete endokrini sustav (EDC) s niskim dozama, 285 a studija je navedena u izvještaju Ujedinjenih nacija za zaštitu okoliša i Svjetske zdravstvene organizacije iz 2013. godine.286
U međuvremenu, povećane stope disfunkcije štitnjače povezane su s fluorom.287 Istraživanje koje su 2015. objavili istraživači sa Univerziteta Kent u Canterburyju u Engleskoj, primijetilo je da bi veći nivo fluora u vodi za piće mogao predvidjeti viši nivo hipotireoze. 288 Dalje su objasnili: „U mnogim dijelovima svijeta hipotireoza je glavna zdravstvena briga i uz ostale faktore - poput nedostatka joda - izlaganje fluoru treba smatrati faktorom koji doprinosi tome. Nalazi studije izazivaju posebnu zabrinutost zbog valjanosti fluorizacije u zajednici kao sigurne mjere javnog zdravlja. “289 Druge studije podržale su vezu između fluorida i hipotireoze, 290 porasta hormona stimulirajućeg štitnjače (THS), 291 i nedostatka joda. 292
Prema statistikama koje su 2014. objavili Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), 29.1 milion ljudi ili 9.3% populacije ima dijabetes.293 Ponovo je neophodno uzeti u obzir potencijalnu ulogu fluorida u ovom stanju. Izvještaj NRC-a iz 2006. upozorava:
Zaključak dostupnih studija je da se čini da dovoljna izloženost fluoru dovodi do povećanja glukoze u krvi ili smanjuje toleranciju glukoze kod nekih osoba i povećava težinu nekih vrsta dijabetesa. Generalno, čini se da je poremećeni metabolizam glukoze povezan sa koncentracijom fluorida u serumu ili plazmi od oko 0.1 mg / L ili većom i kod životinja i kod ljudi (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Istraživanje je takođe povezalo dijabetes sa smanjenim kapacitetom za uklanjanje fluorida iz tijela, 295 kao i sindrom (polidispsija-poliurea) koji rezultira povećanim unosom fluora, 296 i
istraživanje je takođe povezalo inhibiciju inzulina i rezistenciju na fluorid.297
Takođe je zabrinjavajuće što čini se da fluorid ometa funkcije epifize, što pomaže u kontroli cirkadijalnih ritmova i hormona, uključujući regulaciju melatonina i reproduktivnih hormona. Jennifer Luke iz Kraljevske bolnice u Londonu utvrdila je visok nivo fluora akumuliranog u epifizi298 i dalje pokazala da ti nivoi
mogu doseći i do 21,000 ppm, čineći ih višim od nivoa fluorida u kosti ili zubima.299 Druge studije povezuju fluorid sa nivoom melatonina, 300 nesanicom, 301 i ranim pubertetom
kod djevojčica 302, kao i niže stope plodnosti (uključujući muškarce) i smanjeni nivo testosterona.303
Odjeljak 6.5: Bubrežni sistem
Urin je glavni put izlučivanja fluorida koji se unosi u tijelo, a bubrežni sistem je presudan za regulaciju nivoa fluorida u tijelu.304 305 Izlučivanje fluorida urinom je
pod utjecajem pH urina, prehrane, prisustva lijekova i drugih čimbenika.306 Istraživači članka iz 2015. objavljenog od strane Kraljevskog kemijskog društva objasnili su: „Dakle, stopa izlučivanja iz plazme i bubrega predstavlja fiziološku ravnotežu određenu unosom fluora, usvajanje do i uklanjanje iz kostiju i sposobnost čišćenja fluorida putem bubrega. ”307
Izvještaj NRC-a iz 2006. godine također je prepoznao ulogu bubrega u izloženosti fluoru. Primijetili su da nije iznenađujuće da pacijenti s bubrežnim bolestima imaju povišenu koncentraciju fluora u plazmi i kostima.308 Dalje su izjavili da ljudski bubrezi „moraju koncentrirati fluor čak 50 puta iz plazme u urin. Stoga dijelovi bubrežnog sustava mogu biti izloženi većem riziku od toksičnosti fluorida od većine mekih tkiva. ”309
U svjetlu ovih informacija, logično je da su istraživači doista povezali izloženost fluoru s problemima s bubrežnim sistemom. Preciznije, istraživači iz Toronta u Kanadi pokazali su da pacijenti na dijalizi s bubrežnom osteodistrofijom imaju visoku razinu fluorida u kosti i zaključili da „koštani fluor može umanjiti mikrotvrdoću kosti ometajući mineralizaciju.“ 310 Pored toga, studija na radnicima izloženim kriolitu Philippe Grandjean i Jørgen H. Olsen objavljeni 2004. godine sugeriraju da se fluorid smatra mogućim uzrokom raka mokraćne bešike i uzrokom koji doprinosi raku pluća.311
Odjeljak 6.6: Respiratorni sistem
Efekti fluorida na respiratorni sistem najjasnije su dokumentovani u literaturi
profesionalna izloženost. Očito je da su radnici u industrijama koji uključuju fluorid mnogo
veći rizik od udisanja fluorida od onih koji ne rade u industriji; koliko god industrijski
upotreba takođe može uticati na respiratorne sisteme prosječnih građana raznim izlaganjem
rute.
Udisanje vodonik-fluorida služi kao glavni primjer dvostruko evidentiranog zanimanja
i rizik za zdravlje na radu. Vodikov fluorid se koristi za proizvodnju rashladnih sredstava, herbicida,
farmaceutski proizvodi, visokooktanski benzin, aluminijum, plastika, električne komponente, fluorescentni
žarulje i nagrizani metal i staklo (poput onih koji se koriste u nekim elektroničkim uređajima),
312 takođe
kao proizvodnja uranijumskih hemikalija i pročišćavanje kvarca.313
Centri za kontrolu bolesti i
Prevencija (CDC) objasnila je da pored izloženosti na radnom mjestu i nestručna
izlaganje fluorovodoniku može se javiti i na maloprodajnim mjestima i putem hobija koji uključuju
predmeti napravljeni sa supstancom, kao i rijetki slučaj izlaganja hemijskom terorizmu
agent.314
Efekti vodonik-fluorida na zdravlje mogu oštetiti više različitih organa, uključujući i one
uključeni u respiratorni sistem. Udisanje hemikalije može naštetiti plućnom tkivu i uzrokovati
oticanje i nakupljanje tečnosti u plućima (plućni edem) .315
Visok nivo izloženosti fluorovodoniku može prouzrokovati smrt od nakupljanja u plućima, 316 dok je kroničan, nizak nivo
udisanje može izazvati iritaciju i začepljenje nosa, grla i pluća.317
Strogo sa profesionalnog stanovišta, industrija aluminija bila je predmet niza
istraga uticaja fluorida na respiratorni sistem radnika. Dokazi iz a
serija studija ukazuje na povezanost između radnika u pogonima aluminijuma i izloženosti
fluorid i respiratorni efekti, poput emfizema, bronhitisa i smanjenih pluća
funkcija.318
Odjeljak 6.7: Probavni sistem
Nakon gutanja, uključujući kroz fluoriranu vodu, fluor se apsorbuje u gastrointestinalni sistem
sistem gdje ima poluživot 30 minuta.319
Količina apsorbovanog fluorida zavisi
na nivo kalcijuma, uz veće koncentracije kalcijuma koji snižavaju gastrointestinalni trakt
apsorpcija.
320 321
Takođe, prema istraživanju objavljenom 2015. godine od strane Američkog instituta za
Hemijski inženjeri, interakcija fluorida u gastrointestinalnom sistemu „rezultira stvaranjem
fluorovodonična [HF] kiselina reakcijom sa hlorovodoničnom [HCL] kiselinom prisutnom u želucu. Biti
visoko korozivna, tako nastala VF kiselina uništit će želudac i crijevnu sluznicu
gubitak mikrovila. ”322
Još jedno područje istraživanja vezano za uticaj fluorida na gastrointestinalni trakt je slučajno
gutanje paste za zube. U 2011. godini Centar za kontrolu trovanja primio je 21,513 poziva povezanih sa
prekomjerna potrošnja fluorirane paste za zube.323
Brojevi pogođenih pojedinaca će vjerovatno
biti mnogo veći, međutim. Izražena je zabrinutost zbog nekih gastrointestinalnih simptoma
možda se neće lako smatrati povezanim s gutanjem fluora, kako su istraživači objasnili 1997:
Roditelji ili njegovatelji možda neće primijetiti simptome povezane s blagom toksičnošću fluora
ili ih mogu pripisati kolikama ili gastroenteritisu, posebno ako dijete nisu vidjeli
unositi fluorid. Slično tome, zbog nespecifične prirode blage do umjerene
simptoma, liječnička diferencijalna dijagnoza vjerojatno neće uključivati toksičnost fluorida
bez anamneze gutanja fluora.324
Poznato je da fluorid utječe i na druga područja probavnog sistema. Na primjer,
Izvještaj NRC-a iz 2006. godine zatražio je više informacija o utjecaju fluorida na jetru: „Moguće je
da bi to moglo doživotno unošenje 5-10 mg / dan iz vode za piće koja sadrži fluorid od 4 mg / L
ispostavilo se da imaju dugoročne učinke na jetru, a to bi trebalo istražiti u budućnosti
epidemiološke studije. "325 Kao još jedan primjer, fluoridna pasta za zube može izazvati stomatitis, kao što je
čireve na ustima i ustima kod nekih osoba. 326
Odjeljak 6.8: Imuni sistem
Imunološki sistem je još jedan dio tijela na koji fluor može utjecati. An
Bitno je da se imune stanice razvijaju u koštanoj srži, pa tako i efekat fluorida
imunološkog sistema može biti povezana sa prevalencijom fluora u koštanom sistemu. 2006
Izvještaj NRC-a razrađen na ovom scenariju:
Ipak, pacijenti koji žive ili u umjetno fluoriranoj zajednici ili u
zajednice u kojoj voda za piće prirodno sadrži fluorid od 4 mg / l
akumuliranog fluora u njihovim koštanim sistemima i potencijalno ima vrlo visok fluorid
koncentracije u njihovim kostima. U koštanoj srži se razvijaju imune stanice i to
može utjecati na humoralni imunitet i proizvodnju antitijela na strane hemikalije.327
Alergija i preosjetljivost na fluorid su još jedna komponenta rizika koja se odnosi na imunološki sistem
sistem. Istraživanje objavljeno 1950-ih, 1960-ih i 1970-ih pokazalo je da neki ljudi jesu
preosjetljiv na fluor.328 Zanimljivo je da su autori istraživanja objavljenih 1967. godine istakli
to dok su neki još uvijek dovodili u pitanje činjenicu da fluor u pasti za zube i "vitaminima" može prouzročiti
osjetljivosti, izvještaji o slučaju predstavljeni u njihovoj publikaciji utvrdili su da alergijske reakcije na
fluorid postoji.329 Novija istraživanja su potvrdila ovu stvarnost. 330
Odjeljak 6.9: Pokrovni sistem
Fluor može utjecati i na integritetni sistem koji se sastoji od kože, egzokrinih žlijezda,
kosa i nokti. Konkretno, reakcije na fluorid, uključujući fluorid koji se koristi u zubnoj pasti, imaju
bilo povezano s aknama i drugim dermatološkim stanjima.331 332 333
Štaviše, potencijalno opasna po život
stanje poznato kao fluoroderma uzrokovano je preosjetljivom reakcijom na fluor, 334
i ova vrsta erupcije kože (halogenoderma) povezana je s pacijentima koji je koriste
fluorirani zubni proizvodi.335
Pored toga, kosa i nokti su proučavani kao biomarkeri
izlaganje fluoru.
336
Iseci noktiju mogu pokazati hroničnu izloženost fluoru337
i izlaganje pasti za zube, 338 i upotreba koncentracije fluorida u noktima za identifikaciju djece
ispitan je rizik od zubne fluoroze.339
Odjeljak 6.10: Toksičnost fluorida
Prvi veliki slučaj navodnog industrijskog trovanja fluorom uključivao je katastrofu u
Dolina Meuse u Belgiji 1930-ih. Magla i drugi uslovi u ovom industrijaliziranom području su bili
povezan sa 60 smrtnih slučajeva i nekoliko hiljada ljudi koji su oboljeli. Dokazi se od tada odnose
ove žrtve zbog ispuštanja fluora iz obližnjih fabrika.340
Još jedan slučaj industrijskog trovanja dogodio se 1948. godine u Donori u Pensilvaniji zbog magle i
inverzija temperature. U ovom slučaju, plinoviti se oslobađaju od cinka, čelika, žice i čavala
za industrije galvanizacije sumnja se da su uzrokovale 20 smrtnih slučajeva i šest hiljada ljudi
razboli se kao rezultat trovanja fluorom.341
Toksičnost fluora iz stomatološkog proizvoda u Sjedinjenim Državama dogodila se 1974. godine tokom tri godine
stari dječak iz Brooklyna umro je zbog predoziranja fluorom zubnog gela. Reporter za New York
Times je o incidentu napisao: „Prema toksikologu okruga Nassau, dr. Jesseu Bidansetu,
William je unosio 45 kubnih centimetara 2 posto otopine kosmotnog fluorida, trostruku količinu
dovoljan da bude smrtonosan. ”342
Nekoliko glavnih slučajeva trovanja fluorom u Sjedinjenim Državama privuklo je pažnju u posljednje vrijeme
decenijama, poput izbijanja 1992. godine u zalivu Hooper Bay na Aljasci, kao rezultat visokog nivoa fluora u vodosnabdijevanju343 i trovanja porodice na Floridi 2015. godine zbog sulfurila
fluorid koji se koristi u liječenju termita u njihovoj kući.344
Iako su gore navedeni primjeri slučajevi akutnog (visokog doziranja, kratkotrajnog) trovanja, kroničnog
Trovanje (malim dozama, dugotrajno) takođe se mora uzeti u obzir. Barem informacije o fluoridu
trovanje postaje dostupno kako bi se pomoglo u boljem razumijevanju problema. Na poslu
objavljeno 2015. godine, istraživači su pregledali činjenice da je prvi znak toksičnosti fluorida zubni
fluoroza i taj fluorid je poznati poremećaj enzima.345
Pored toga, recenzija objavljena u
2012. pružio je detaljan prikaz opasnosti uticaja toksičnosti fluorida na ćelije: „Aktivira se
gotovo svi poznati unutarćelijski signalni putevi, uključujući puteve ovisne o G proteinima,
kaspaze i mehanizmi povezani sa mitohondrijama i receptorima smrti, kao i pokreće niz
metaboličkih i transkripcijskih promjena, uključujući ekspresiju nekoliko povezanih s apoptozom
geni, što na kraju dovodi do ćelijske smrti. “346
Hitnost šireg prepoznavanja toksičnosti fluorida istražena je 2005. godine
publikacija pod naslovom "Trovanje fluorom: slagalica sa skrivenim dijelovima." Autor Phyllis J.
Dr Mullenix započeo je članak koji je djelomično predstavljen na American College of
Toksikološki simpozij, upozorenjem: „Istorija zagonetnih opisa trovanja fluorom
u medicinskoj literaturi dopustio je da postane jedan od najviše neshvaćenih, pogrešno dijagnosticiranih,
i pogrešno prikazali zdravstvene probleme danas u Sjedinjenim Državama. “347
Čitajući prethodni odjeljak 7 o izloženosti fluoru, postaje zapanjujuće očito koliko su potrebna dodatna istraživanja prije nego što se bilo koji "siguran" nivo izloženosti fluoru može na odgovarajući način uspostaviti. Međutim, ovaj nedostatak dokaza daleko premašuje ono što je trenutno nepoznato. Nedostatak dokaza takođe prevladava u onome što je već poznato o upotrebi fluorida od strane čovečanstva, posebno u pogledu njegove navodne „koristi“ od sprečavanja karijesa.
Odjeljak 8.1: Nedostatak efikasnosti
Dodaje se fluor u zubnim pastama i ostalim potrošačkim proizvodima jer navodno smanjuje zubni karijes. Predložene blagodati ovog oblika fluorida povezane su s njegovom aktivnošću na zube koja inhibira bakterijsko disanje Streptococcus mutans, bakterije koja pretvara šećer i škrob u ljepljivu kiselinu koja otapa caklinu.504 Konkretno, interakcija fluorida s mineralnom komponentom zuba stvara fluorohidroksiapatit (FHAP ili FAP), a rezultat ove akcije je navodno pojačana remineralizacija i smanjena demineralizacija zuba. Iako postoji znanstvena podrška za ovaj mehanizam fluorida, također je utvrđeno da fluor prvenstveno djeluje na lokalno smanjenje karijesa (tj. Ribanje ga izravno na zube četkicom), za razliku od sistemskog (tj. Pijenja ili unosa fluora kroz vodu ili na drugi način) .505
Iako su aktualne blagodati fluorida izrazito izražene u znanstvenoj literaturi, istraživanja su također dovela u pitanje te koristi. Na primjer, istraživači sa Univerziteta Massachusetts Lowell objasnili su nekoliko kontroverzi povezanih s lokalnom upotrebom fluorida u članku objavljenom u Journal of Evidence-Based Dental Practice 2006. Nakon citiranja studije Nacionalnog instituta za stomatološka istraživanja iz 1989. godine koja je utvrdila da je minimalna Razlike u djece koja primaju fluor i one koja ne primaju fluor, autori su se pozvali na druge studije koje pokazuju da su se stope šupljina u industrijskim zemljama smanjile bez upotrebe fluora.506 Autori su se dalje pozvali na studije koje pokazuju da fluor ne pomaže u sprečavanju propadanja jama i pukotina (što je najrasprostranjeniji oblik karijesa u SAD-u) ili u sprečavanju kvarenja zuba na bebi (koje je zastupljeno u siromašnim zajednicama) .507
Kao još jedan primjer, rano istraživanje koje se koristilo za podržavanje fluoridacije vode kao sredstva za smanjenje karijesa zuba kasnije je preispitano i identificiran je potencijal zavarajućih podataka. U početku, smanjenje kvarenih i ispunjenih mliječnih zuba (DFT) prikupljeno u istraživanju tumačeno je kao dokaz efikasnosti fluoridacije vode. Međutim, naknadno istraživanje dr. John A. Yiamouyiannis sugeriralo je da je fluoriranje vode moglo doprinijeti odgođenoj erupciji zuba.508 Takva odgođena erupcija rezultirala bi manjim brojem zuba, a time i odsustvom kvarenja, što znači da su niže stope DFT bile zapravo uzrokovano nedostatkom zuba za razliku od navodnih efekata fluorida na zubni karijes.
Drugi primjeri u znanstvenoj literaturi dovode u pitanje upotrebu fluora u sprečavanju karijesa. Pregled iz 2014. potvrdio je da anti-karijesni učinak fluora ovisi o kalcijumu i magnezijumu u zubnoj caklini, ali i da proces remineralizacije u zubnoj caklini ne ovisi o fluoru.509 Istraživanje objavljeno 2010. godine utvrdilo je da koncept „zuba koji jača fluoridom“ više se ne može smatrati klinički značajnim za bilo kakvo smanjenje karijesa povezano s upotrebom fluorida.510 Nadalje, istraživanja sugeriraju da sistemsko izlaganje fluoru ima minimalan (ako uopće postoji) učinak na zube, 511 512, a istraživači su također ponudili podatke da zubna fluoroza (prvi znak toksičnosti fluorida513) veći je u američkim zajednicama s fluoriranom vodom, za razliku od onih bez nje.514
Još drugi izvještaji pokazuju da su se, kako su se zemlje razvijale, stope propadanja u općoj populaciji popele na vrhunac od četiri do osam pokvarenih, nestalih ili ispunjenih zuba (u 1960-ima), a zatim su pokazali dramatičan pad (današnji nivoi), bez obzira na fluorid koristiti. Pretpostavlja se da su povećana oralna higijena, pristup preventivnim uslugama i veća svijest o štetnim učincima šećera odgovorni za vidljivo smanjenje propadanja zuba. Bez obzira na razloge, valja napomenuti da se ovaj trend smanjenog propadanja zuba dogodio sa i bez sistemske primjene fluorirane vode 515, pa se čini da su ovu promjenu uzrokovali i drugi faktori osim fluorida. Na slici 2 dolje prikazani su trendovi karijesa u fluoriranim i nefluoriranim zemljama od 1955-2005.
Slika 2: Trendovi kvarenja zuba u fluoriranim i fluoriranim zemljama, 1955-2005
Nekoliko drugih razmatranja je relevantno za svaku odluku o upotrebi fluorida za sprečavanje karijesa. Prvo, takođe treba napomenuti da fluor nije bitna komponenta za ljudski rast i razvoj.516 Drugo, fluor je prepoznat kao jedna od 12 industrijskih hemikalija „za koje se zna da izazivaju razvojnu neurotoksičnost kod ljudi“. 517 I na kraju, američka Dental Association (ADA) pozvao je na više istraživanja u 2013. godini u vezi s mehanizmom djelovanja i djelovanja fluorida:
Potrebna su istraživanja u vezi sa različitim topikalnim fluoridima kako bi se utvrdio njihov mehanizam djelovanja i karijes-preventivni efekti kada se koriste na trenutnom nivou izloženosti pozadini fluoru (to jest, fluoridirana voda i fluoridna pasta za zube) u Sjedinjenim Državama. Potrebne su i studije u vezi sa strategijama upotrebe fluora za izazivanje zaustavljanja ili preokreta progresije karijesa, kao i topikalni specifični efekat fluorida na nicanje zuba.518
Odjeljak 8.2: Nedostatak dokaza
U ovom referatu o položaju navode se nepredvidljivosti nivoa na kojima se javljaju efekti fluora na ljudski sistem. Međutim, važno je ponoviti nedostatak dokaza povezanih s upotrebom fluorida, pa prema tome, Tablica 4. daje skraćeni popis strogih upozorenja državnih, naučnih i drugih relevantnih vlasti o opasnostima i neizvjesnostima vezanim uz upotrebu fluoriranih proizvoda.
Tabela 4: Odabrani citati o upozorenjima na fluorid kategorizirani po proizvodu / procesu i izvoru
| REFERENCIRANI PROIZVOD / PROCES | CITAT / S | IZVOR INFORMACIJA |
|---|---|---|
| Fluor za stomatološku upotrebu, uključujući fluoriranje vode | „Prevalencija zubnog karijesa u populaciji nije u obrnutoj vezi sa koncentracijom fluorida u caklini, a veća koncentracija fluorida cakline nije nužno efikasnija u prevenciji zubnog karijesa.“ "Dostupno je malo studija koje procjenjuju djelotvornost fluoridne paste za zube, gela, ispiranja i laka među odraslom populacijom." | Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Preporuke za upotrebu fluorida za prevenciju i kontrolu zubnog karijesa u Sjedinjenim Državama. Sedmični izvještaj o morbiditetu i smrtnosti: preporuke i izvještaji. 2001. 17. avgust: i-42. |
| Referentni unos hrane: Preporučeni dodaci za ishranu i adekvatan unos | "Sveukupno, među odborima je postojao konsenzus da postoje naučni dokazi da pod određenim uvjetima fluor može oslabiti kosti i povećati rizik od prijeloma." | Nacionalno istraživačko vijeće. Fluor u vodi za piće: naučni pregled EPA-ovih standarda. The National Academies Press: Washington, DC 2006. |
| Fluor u vodi za piće | „Preporučeni cilj maksimalnog nivoa zagađivača (MCLG) za fluor u vodi za piće trebao bi biti nula.“ | Karton RJ. Pregled izvještaja Nacionalnog istraživačkog vijeća Sjedinjenih Država iz 2006. godine: Fluor u vodi za piće. Fluorid. 2006. 1. jula; 39 (3): 163-72. |
| Fluoridacija vode | "Izloženost fluoridu ima složen odnos u odnosu na karijes i može povećati rizik od zubnog karijesa kod pothranjene djece zbog iscrpljivanja kalcijuma i hipoplazije cakline ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluorizacija vode: kritički osvrt na fiziološke efekte progutanog fluorida kao intervencija javnog zdravlja. The Scientific World Journal. 2014, 26. februara; 2014. |
| Fluor u zubnim proizvodima, hrani i vodi za piće | "Budući da su se upotreba fluoriranih zubnih proizvoda i konzumacija hrane i pića napravljenih od fluorirane vode povećali otkako je HHS preporučio optimalne nivoe fluoridacije, mnogi ljudi sada mogu biti izloženi više fluora nego što je bilo predviđeno." | Tiemann M. Fluor u vodi za piće: pregled pitanja fluoriranja i regulacije. BiblioGov. 2013. april 5. Izvještaj Kongresne službe za istraživanje Kongresa. |
| Unos fluora kod djece | „„ Optimalni “unos fluorida široko je prihvaćen decenijama između 0.05 i 0.07 mg fluorida po kilogramu tjelesne težine, ali zasnovan je na ograničenim naučnim dokazima.“ "Ova otkrića sugeriraju da postizanje statusa bez karijesa može imati relativno malo veze s unosom fluora, dok je fluoroza očito više ovisna o unosu fluora." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Razmatranja o optimalnom unosu fluora koristeći zubnu fluorozu i ishode karijesa - longitudinalna studija. Časopis za javno zdravstvo Stomatologija. 2009, mart 1; 69 (2): 111-5. |
| Zubarski restaurativni materijali koji oslobađaju fluor (tj. Zubne plombe) | „Međutim, prospektivnim kliničkim studijama nije dokazano da li učestalost sekundarnog karijesa može se značajno smanjiti oslobađanjem fluora u restorativnim materijalima. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T.Pregled o obnavljajućim materijalima koji oslobađaju fluorid - karakteristike oslobađanja i apsorpcije fluora, antibakterijska aktivnost i uticaj na stvaranje karijesa. Stomatološki materijali.2007. 31. marta; 23 (3): 343-62. |
| Stomatološki materijal: srebrni diamin fluorid | "Budući da je srebrni diamin fluorid nov u američkoj stomatologiji i stomatološkom obrazovanju, potrebna je standardizirana smjernica, protokol i saglasnost." "Nejasno je šta će se dogoditi ako se liječenje prekine nakon 2-3 godine i budu potrebna istraživanja." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Odbor za uhićenje srebrnog karijesa UCSF-a. UCSF protokol za uhićenje karijesa korištenjem fluorida srebrnog diamina: Obrazloženje, indikacije i saglasnost. Časopis Kalifornijskog udruženja zubara. 2016. januar; 44 (1): 16. |
| Aktuelni fluor za stomatološku upotrebu | „Panel je imao nizak nivo sigurnost u pogledu koristi od 0.5 posto fluoridne paste ili gela na trajne zube djece i na karijesu korijena, jer je bilo malo podataka o kućnoj upotrebi ovih proizvoda. " „Potrebna su istraživanja u vezi s efikasnošću i rizicima određenih proizvoda u sljedećim područjima: fluoridni gelovi za domaću upotrebu, fluoridni gelovi, paste za zube ili kapi za kućnu upotrebu; 2 posto profesionalno nanesenog natrijum-fluoridnog gela; alternativni sistemi za isporuku, kao što je pjena; optimalne učestalosti primjene za fluoridni lak i gelove; jednominutne primjene APF gela; i kombinacije proizvoda (za kućnu upotrebu i profesionalno primijenjeni). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Aktuelni fluor za prevenciju karijesa: Sažetak ažuriranih kliničkih preporuka i podržavajući sistematski pregled. Časopis Američkog udruženja zubara. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| "Dodaci" fluorida (tablete) | "Očigledna neslaganja među rezultatima pokazuju da je ograničena efikasnost fluoridnih tableta." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Uloga fluoridnih tableta u profilaksi zubnog karijesa. Pregled literature. Annali diStomatologia. 2015. januar; 6. (1): 1. |
| Farmaceutski proizvodi, fluor u medicini | "Niko ne može odgovorno predvidjeti šta će se dogoditi u ljudskom tijelu nakon primjene fluoriranih jedinjenja." | Strunecká A, Patočka J, Connett P. Fluor u medicini. Journalof Primenjena biomedicina. 2004; 2: 141-50. |
| Pitka voda sa poli- i perfluoroalkilnim supstancama (PFAS) | „Kontaminacija pitke vode poli- i perfluoroalkilnim supstancama (PFAS) predstavlja rizik za razvojno, imunološko, metaboličko i endokrino zdravlje potrošača.“ „… Informacija o izloženosti pitkoj vodi PFAS-u nedostaje za gotovo jednu trećinu stanovništva SAD-a.“ | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Otkrivanje poli-i perfluoroalkilnih supstanci (PFAS) u pitkoj vodi SAD-a povezano s industrijskim lokacijama, područjima za obuku vojnih požara i postrojenjima za pročišćavanje otpadnih voda. Nauka o okolišu i tehnologija Pisma. 2016. oktobar 11 |
| Profesionalna izloženost fluoru i toksičnosti fluora | „Pregled neobjavljenih informacija u vezi sa efektima hroničnog udisanja fluora i fluora otkriva da trenutni profesionalni standardi pružaju neadekvatnu zaštitu. " | Mullenix PJ. Trovanje fluorom: slagalica sa skrivenim dijelovima. Međunarodni časopis za zdravlje na radu i životnu sredinu. 2005. 1. oktobar; 11 (4): 404-14 |
| Pregled sigurnosnih standarda za izlaganje fluoru i fluoridima | "Ako bismo uzimali u obzir samo afinitet fluora prema kalcijumu, razumjeli bismo njegovu dalekosežnu sposobnost da nanese štetu ćelijama, organima, žlijezdama i tkivima." | Prystupa J. Fluor - trenutni pregled literature. Pregled sigurnosnih standarda za izlaganje fluoru i fluoridima zasnovan na NRC i ATSDR. Toksikološki mehanizmi i metode. 2011. 1. februara; 21 (2): 103-70. |
Odjeljak 8.3: Nedostatak etike
Još jedna glavna briga zbog izloženosti fluoru iz vode za piće i hrane povezana je s proizvodnjom fluorida koji se koriste u vodosnabdijevanju zajednice. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), tri vrste fluorida se obično koriste za fluoriranje vode u zajednici:
- Fluorosilicna kiselina: rastvor na bazi vode koji koristi većina vodenih sistema u Sjedinjenim Državama. Fluorosilicna kiselina se takođe naziva hidrofluorosilikat, FSA ili HFS.
- Fluorosilicna kiselina: rastvor na bazi vode koji koristi većina vodenih sistema u Sjedinjenim Državama. Fluorosilicna kiselina se takođe naziva hidrofluorosilikat, FSA ili HFS.
- Natrijum-fluorosilikat: suvi aditiv, rastvoren u rastvoru pre dodavanja u vodu. ¢ Natrijum-fluorid: suvi aditiv, koji se obično koristi u malim sistemima vode, rastvoren u rastvoru pre dodavanja u vodu.519
Pojavila se kontroverza oko industrijske povezanosti s tim sastojcima. CDC je objasnio da se fosforitna stijena zagrijava sumpornom kiselinom da bi se stvorilo 95% fluorosilicne kiseline koja se koristi u fluoriranju vode.520 CDC je dalje objasnio: „Budući da je opskrba fluoridnim proizvodima povezana s proizvodnjom fosfatnih gnojiva, proizvodnja fluoridnih proizvoda može takođe se kolebaju u zavisnosti od faktora kao što su nepovoljni devizni kurs i izvozna prodaja gnojiva. "521 Vladin dokument iz Australije otvorenije je rekao da hidrofluorosilna kiselina, natrijum silikofluorid i natrijum fluorid" svi obično dolaze od proizvođača fosfatnih gnojiva. "522 Sigurnost zagovornici izloženosti fluoru postavili su pitanje jesu li takve industrijske veze etične i može li industrijska povezanost s tim kemikalijama rezultirati prikrivanjem zdravstvenih učinaka uzrokovanih izloženošću fluoru.
Specifično etičko pitanje koje se pojavljuje s takvom uključenošću industrije je da čini se da grupe usmjerene na profit definiraju evolutivne zahtjeve onoga što čini "najbolje" istraživanje zasnovano na dokazima, a u međuvremenu nepristranu nauku postaje teško financirati, proizvesti, objaviti, i objaviti. To je zato što finansiranje velike studije može biti vrlo skupo, ali subjekti sa sjedištem u industriji mogu lako priuštiti podršku vlastitim istraživačima. Oni mogu sebi priuštiti trošenje vremena na ispitivanje različitih načina izvještavanja podataka (poput izostavljanja određenih statistika radi postizanja povoljnijeg rezultata), a mogu si priuštiti i objavljivanje bilo kog aspekta istraživanja koji podržava njihove aktivnosti. Nažalost, istorija je pokazala da korporativni entiteti mogu priuštiti uznemiravanje neovisnih naučnika kao sredstvo za okončanje njihovog rada ako taj rad pokaže štetu koju generiraju industrijske zagađivače i zagađivači.
Zaista, ovaj scenario neuravnotežene nauke prepoznat je u istraživanju fluorida. Autori pregleda objavljenog u časopisu Scientific World Journal 2014. godine elaborirali su: „Iako je umjetno fluoriranje zaliha vode kontroverzna strategija javnog zdravlja od njenog uvođenja, istraživačima - među kojima su međunarodno cijenjeni naučnici i akademici - dosljedno je bilo teško objaviti kritičke članci o fluoriranju vode u zajednici u znanstvenim zubarskim i javnozdravstvenim časopisima. "523
Pored toga, sukob interesa može se izravno povezati sa studijama o izloženosti prehrani perfluoriranim jedinjenjima (PFC). U članku objavljenom 2012. godine, istraživanje o unosu hrane iz PFC-a ispitivano je po zemljama. Autor je otkrio da su podaci iz SAD-a bili vrlo ograničeni, sastojeći se samo od publikacije iz 2010. godine, koju su izveli brojni američki akademski istraživači, kao i ankete sponzorirane od strane 3M koja je poslužila kao primarno istraživanje prije objave 2010. godine (i tvrdila da većina uzoraka hrane imalo nivo zagađivača ispod otkrivenog.) 524 Ipak, akademski istraživači iznijeli su drugačija saznanja od izvještaja 3M i u svojoj publikaciji iz 2010. napisali: „Uprkos zabranama proizvoda, pronašli smo POP [postojane organske zagađivače] u američkoj hrani i njihove mješavine hemikalije američka javnost konzumira na različitim nivoima. To sugerira potrebu za proširivanjem ispitivanja hrane na hemijske zagađivače. ”525
Poznato je da se sukob interesa uvlači u vladine agencije uključene u regulaciju toksičnih hemikalija. Članak Zoe Schlanger iz 2014. u Newsweeku pod naslovom „Da li EPA favorizira industriju kada procjenjuje kemijske opasnosti?“ uključio je citat ekologinje Michelle Boone koja tvrdi da „„ svi ili većina podataka koji se koriste u procjenama rizika mogu doći iz istraživanja koja je pružila industrija, uprkos jasnom [sukobu interesa] “. 526
Lako je prepoznati da je stomatološka industrija u velikom sukobu interesa s fluorom, jer profit ostvaruju korporacije koje proizvode zubne proizvode koji sadrže fluor. Uz to, postupci koji uključuju fluorid koje ordiniraju stomatolozi i stomatološko osoblje mogu također zaraditi u stomatološkim ordinacijama, 527 528 i postavljena su etička pitanja o guranju ovih fluoridnih postupaka na pacijente.529
U odnosu na etiku medicinske i stomatološke prakse, mora se uzeti u obzir i temelj javne zdravstvene politike poznat kao princip predostrožnosti. Osnovna pretpostavka ove politike temelji se na vjekovnoj medicinskoj zakletvi "prvo ne nanosi štetu". Ipak, moderna primjena principa predostrožnosti zapravo je podržana međunarodnim sporazumom.
U januaru 1998. godine, na međunarodnoj konferenciji u kojoj su sudjelovali naučnici, pravnici, kreatori politike i ekolozi iz SAD-a, Kanade i Evrope, potpisana je formalizirana izjava koja je postala poznata kao „Raširena izjava o principu predostrožnosti“. 530 daje se sljedeći savjet: „Kada aktivnost predstavlja prijetnju štetom po ljudsko zdravlje ili okoliš, treba poduzeti mjere predostrožnosti čak i ako neki uzročno-posljedični odnosi nisu u potpunosti naučno utvrđeni. U tom bi kontekstu teret dokazivanja trebao snositi predlagač neke aktivnosti, a ne javnost. ”531
Nije iznenađujuće što je potreba za odgovarajućom primjenom principa predostrožnosti povezana s upotrebom fluorida. Autori članka iz 2006. godine pod naslovom „Šta princip zaštite znači za stomatologiju zasnovanu na dokazima?“ sugerirao je potrebu za uzimanjem u obzir kumulativne izloženosti iz svih izvora fluora i varijabilnosti stanovništva, istovremeno navodeći da potrošači mogu dostići „optimalne“ nivoe fluoridacije, a da nikada ne piju fluoriranu vodu.532 Pored toga, istraživači pregleda objavljenog 2014. godine bavili su se obavezom predostrožnosti princip koji će se primijeniti na upotrebu fluorida, i oni su ovaj koncept napravili korak dalje kada su sugerirali da naše moderno razumijevanje zubnog karijesa „umanjuje svaku veliku buduću ulogu fluorida u prevenciji karijesa“. 533
Fluoride Position Paper Authors
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, član je Akademije za opću stomatologiju i bivši predsjednik ogranka Kentuckyja. On je akreditovani magistar Međunarodne akademije za oralnu medicinu i toksikologiju (IAOMT) i od 1996. godine služi kao predsednik Upravnog odbora. On je također član Savjetničkog odbora Bioregulatornog medicinskog instituta (BRMI). Član je Instituta za funkcionalnu medicinu i Američke akademije za oralno sistemsko zdravlje.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT je magistrirao na Međunarodnoj akademiji za oralnu medicinu i toksikologiju 2013. godine i izradio Akademijinu brošuru o fluoridaciji i službeni naučni pregled o upotrebi ozona u terapiji korijenskih kanala. On je bivši predsjednik IAOMT-a i služi u Upravnom odboru, Odboru za mentore, Komitetu za fluore, Konferencijskom komitetu i direktor je kursa za osnove.
Dr. David Kennedy bavio se stomatologijom više od 30 godina i povukao se iz kliničke prakse 2000. On je bivši predsjednik IAOMT-a i držao je predavanja stomatolozima i drugim zdravstvenim radnicima širom svijeta o temama preventivnog zdravlja zuba, toksičnosti žive, i fluor. Dr. Kennedy je širom svijeta priznat kao zagovornik bezbedne vode za piće, biološke stomatologije i priznati je lider u oblasti preventivne stomatologije. Dr. Kennedy je uspješan autor i režiser nagrađivanog dokumentarnog filma Fluoridegate.
