Da preuzmete ili odštampate ovu stranicu na drugom jeziku, prvo odaberite svoj jezik iz padajućeg menija u gornjem levom uglu.

IAOMT Position Paper on Human Jawbone Cavitations

Predsjedavajući Odbora za patologiju čeljusne kosti: Ted Reese, DDS, MAGD, NMD, FIAOMT

Karl Anderson, DDS, MS, NMD, FIAOMT

Patricia Berube, DMD, MS, CFMD, FIAOMT

Jerry Bouquot, DDS, MSD

Teresa Franklin, dr

Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT

Cody Kriegel, DDS, NMD, FIAOMT

Sushma Lavu, DDS, FIAOMT

Tiffany Shields, DMD, NMD, FIAOMT

Mark Wisniewski, DDS, FIAOMT

Komitet želi da izrazi našu zahvalnost Michaelu Gossweileru, DDS, MS, NMD, Miguelu Stanleyu, DDS i Stuartu Nunallyju, DDS, MS, FIAOMT, NMD za njihove kritike ovog dokumenta. Takođe želimo da odamo priznanje za neprocenjiv doprinos i trud koji je dr. Nunnally uložio u sastavljanju dokumenta o poziciji za 2014. godinu. Njegov rad, marljivost i praksa bili su okosnica za ovaj ažurirani rad.

Odobren od strane Upravnog odbora IAOMT septembra 2023

Sadržaj

Uvod

istorija

dijagnoza

Kompjuterska tomografija konusnog zraka (CBCT)

ultrazvuk

Biomarkeri i histološka pretraga

Razmatranja koja se razvijaju u dijagnostičke svrhe

Termografija

Procjena meridijana akupunkture

Faktori rizika

Sistemske i kliničke implikacije

Modaliteti liječenja

Alternativne strategije liječenja

zaključci

reference

Dodatak I Rezultati IAOMT Ankete 2

Dodatak II Rezultati IAOMT Ankete 1

Dodatak III Slike

Slika 1 Masna degenerativna osteonekroza vilične kosti (FDOJ)

Slika 2 Citokini u FDOJ u poređenju sa zdravim kontrolama

Slika 3. Hirurška procedura za retromolarni FDOJ

Slika 4 Kiretaža i odgovarajući rendgenski snimak FDOJ-a

Filmovi Video snimci operacije vilice kod pacijenata

UVOD

Tokom protekle decenije došlo je do rastuće svijesti u javnosti i pružaocima zdravstvenih usluga o povezanosti oralnog i sistemskog zdravlja. Na primjer, parodontalna bolest je faktor rizika i za dijabetes i za srčane bolesti. Potencijalno posljedična i sve više istražena veza također se pokazala između patologije čeljusne kosti i ukupnog zdravlja i vitalnosti pojedinca. Upotreba tehnički naprednih modaliteta snimanja kao što je kompjuterizovana tomografija sa konusnim snopom (CBCT) bila je ključna u identifikaciji patologija čeljusne kosti, što je dovelo do poboljšanih dijagnostičkih sposobnosti i poboljšane sposobnosti procene uspeha hirurških intervencija. Naučni izvještaji, dokumentarne drame i društveni mediji povećali su svijest javnosti o ovim patologijama, posebno među onim pojedincima koji pate od neobjašnjivih kroničnih neuroloških ili sistemskih stanja koji ne reagiraju na tradicionalne medicinske ili stomatološke intervencije.

Međunarodna akademija za oralnu medicinu i toksikologiju (IAOMT) je utemeljena na uvjerenju da bi nauka trebala biti osnova na kojoj se biraju i koriste svi dijagnostički i tretmanski modaliteti. Imajući na umu ovaj prioritet, 1) obezbjeđujemo ovo ažuriranje našeg IAOMT-a o položaju osteonekroze čeljusne kosti iz 2014. i 2) predlažemo, na osnovu histološkog posmatranja, znanstveno i medicinski tačniji naziv za bolest, konkretno, kronična ishemijska bolest medula vilice (CIMDJ). CIMDJ opisuje stanje kosti koje karakterizira odumiranje ćelijskih komponenti spužvaste kosti, kao posljedica prekida opskrbe krvlju. Tokom svoje istorije, ono što nazivamo CIMDJ nazivano je mnoštvom imena i akronima koji su navedeni u Tabeli 1 i biće ukratko razmotreni u nastavku.

Cilj i namjera ove akademije i rada je pružiti nauku, istraživanje i klinička zapažanja za pacijente i kliničare kako bi donosili informirane odluke kada razmatraju ove CIMDJ lezije, koje se često nazivaju kavitacijama vilice. Ovaj rad iz 2023. nastao je zajedničkim naporima koji su uključivali kliničare, istraživače i eminentnog patologa vilice, dr. Jerryja Bouquota, nakon pregleda preko 270 članaka.

POVIJEST

Ni u jednoj drugoj kosti nije tako velika mogućnost za traumu i infekcije kao u kostima vilice. Pregled literature koja se odnosi na temu kavitacija vilične kosti (tj. CIMDJ) pokazuje da se ovo stanje dijagnosticira, liječi i istražuje od 1860-ih. Godine 1867. dr. HR Noel je održao prezentaciju pod naslovom Predavanje o karijesu i nekrozi kosti na Baltimore College of Dental Surgery, a 1901. William C. Barrett opširno raspravlja o kavitacijama čeljusne kosti u svom udžbeniku pod naslovom Oralna patologija i praksa: Udžbenik za upotrebu studenata na stomatološkim fakultetima i Priručnik za stomatologe. GV Black, koji se često naziva ocem moderne stomatologije, uključio je dio u svoj udžbenik iz 1915. godine, Specijalna dentalna patologija, kako bi opisao 'uobičajeni izgled i liječenje' onoga što je opisao kao osteonekroza čeljusne kosti (JON).

Činilo se da su istraživanja o kavitacijama čeljusne kosti stala sve do 1970-ih kada su drugi počeli istraživati ​​ovu temu, koristeći razne nazive i oznake, i objavljivajući informacije o tome u modernim udžbenicima oralne patologije. Na primjer, 1992. Bouquot i saradnici su uočili intraossealnu upalu kod pacijenata s kroničnim i teškim bolom u licu (N=135) i skovali termin 'kavitacijska osteonekroza koja izaziva neuralgiju', ili NICO. Iako Bouquot i saradnici nisu komentirali etiologiju bolesti, zaključili su da je vjerojatno da su lezije izazvale kroničnu neuralgiju lica s jedinstvenim lokalnim karakteristikama: formiranje intrakoštane šupljine i dugotrajna koštana nekroza s minimalnim zacjeljivanjem. U kliničkoj studiji pacijenata sa trigeminalnom (N=38) i facijalnom (N=33) neuralgijom, Ratner i saradnici su takođe pokazali da skoro svi pacijenti imaju šupljine u alveolarnoj kosti i viličnoj kosti. Šupljine, ponekad veće od 1 centimetra u prečniku, bile su na mestima prethodnih vađenja zuba i generalno se nisu mogle detektovati rendgenskim zracima.

U literaturi postoji niz drugih termina za ono što identifikujemo kao CIMDJ. Oni su navedeni u Tabeli 1 i ovdje su ukratko razmotreni. Adams i ostali skovali su termin kronični fibrozirajući osteomijelitis (CFO) u pozicijskom radu iz 2014. godine. Rad je rezultat multidisciplinarnog konzorcija praktičara iz oblasti oralne medicine, endodoncije, oralne patologije, neurologije, reumatologije, otorinolaringologije, parodontologije, psihijatrije, oralne i maksilofacijalne radiologije, anestezije, opće stomatologije, interne medicine i interne medicine. . Fokus grupe je bio da obezbedi interdisciplinarnu platformu za lečenje bolesti povezanih sa glavom, vratom i licem. Kroz kolektivne napore ove grupe, opsežnu pretragu literature i intervjue sa pacijentima, pojavio se poseban klinički obrazac, koji su oni nazvali CFO. Napomenuli su da se ova bolest često ne dijagnosticira zbog komorbiditeta s drugim sistemskim stanjima. Ova grupa je ukazala na potencijalne veze između bolesti i sistemskih zdravstvenih problema i potrebu za timom ljekara za pravilnu dijagnostiku i liječenje pacijenta.

Kavitacijske lezije čeljusne kosti također su uočene kod djece. 2013. godine, Obel et al opisali su lezije kod djece i skovali termin juvenilni mandibularni hronični osteomijelitis (JMCO). Ova grupa je predložila moguću upotrebu intravenskih (IV) bisfosfonata kao tretman za ovu djecu. Godine 2016. Padwa i ostali objavili su studiju koja opisuje fokalni sterilni inflamatorni osteitis u čeljustima pedijatrijskih pacijenata. Označili su leziju Pedijatrijski hronični nebakterijski osteomijelitis (CNO).

Od 2010. dr. Johann Lechner, najšire objavljeni autor i istraživač kavitacijskih lezija čeljusne kosti, i drugi istražuju odnos ovih lezija sa proizvodnjom citokina, posebno upalnog citokina RANTES (također poznatog kao CCL5). Dr. Lechner je koristio različite termine da opiše ove lezije koje uključuju prethodno pomenutu NICO, ali i aseptičnu ishemijsku osteonekrozu u viličnoj kosti (AIOJ) i masnu degenerativnu osteonekrozu vilice (FDOJ). Njegov opis/oznaka se zasniva na fizičkom izgledu i/ili makroskopskom patološkom stanju koje se posmatra klinički ili intraoperativno.

Sada postoji potreba da se razjasni još jedna nedavno identifikovana patoza čeljusne kosti koja se razlikuje od teme ovog rada, ali bi mogla biti zbunjujuća za one koji istražuju kavitacione lezije. Riječ je o koštanim lezijama vilice koje nastaju kao rezultat upotrebe lijekova. Lezije se najbolje karakteriziraju gubitkom opskrbe krvlju s naknadnom nekontroliranom sekvestracijom kosti. Ove lezije su Ruggiero i suradnici nazvali oralna ulceracija sa sekvestracijom kosti (OUBS) u radu za Američko udruženje oralnih i maksilofacijalnih hirurga (AAOMS), kao i Palla et al, u sistematskom pregledu. Budući da je ovaj problem povezan s upotrebom jednog ili više lijekova, IAOMT smatra da se ova vrsta lezije najbolje opisuje kao osteonekroza vilice povezana s lijekovima (MRONJ). MRONJ neće biti razmatran u ovom radu jer se njegova etiologija i pristupi liječenju razlikuju od onoga što nazivamo CIMDJ, a prethodno je opsežno proučavan.

DIJAGNOZA

Sve češća upotreba rendgenskih snimaka kompjuterizovane tomografije (CBCT) od strane mnogih stomatologa dovela je do povećanja praćenja intramedularnih kavitacija koje nazivamo CIMDJ, a koje su prethodno bile zanemarene i stoga ignorisane. Sada kada se ove lezije i anomalije lakše identificiraju, odgovornost stomatološke struke postaje dijagnosticiranje bolesti i pružanje preporuka za liječenje i njegu.

Uvažavanje i utvrđivanje postojanja CIMDJ-a je polazna tačka za njegovo razumijevanje. Bez obzira na mnoga imena i akronime koji su povezani s patologijom, prisutnost nekrotične ili umiruće kosti u medularnoj komponenti čeljusne kosti je dobro utvrđena.

Kada se posmatraju tokom operacije, ovi koštani defekti se pojavljuju na brojne načine. Neki praktičari navode da je preko 75% lezija potpuno šuplje ili ispunjeno mekim, sivkasto-smeđim i demineraliziranim/granulomatisnim tkivom, često sa žutim masnim materijalom (uljne ciste) koji se nalaze u defektnim područjima s okolnom normalnom anatomijom kosti. Drugi navode prisustvo kavitacija koje imaju promjenjivu gustoću kortikalne kosti koje nakon otvaranja izgledaju kao da imaju obloge sa vlaknastim crnim, smeđim ili sivim filamentnim materijalima. Drugi pak prijavljuju velike promjene koje se različito opisuju kao „zrnaste“, „poput piljevine“, „šuplje“ i „suhe“ s povremenom sklerotičnom tvrdoćom zidova kaviteta nalik na zube. Nakon histološkog pregleda, ove lezije izgledaju slične nekrozi koja se javlja u drugim kostima tijela i histološki se razlikuju od osteomijelitisa (vidi sliku 1). Dodatne slike koje ilustruju bolest CIMDJ, neke su grafičke prirode, uključene su u Dodatak III na kraju ovog dokumenta.

Slika 1 Slike CIMDJ snimljene iz leša

Kao i drugi zdravstveni radnici, stomatolozi koriste organizirani proces koji koristi različite metode i modalitete za dijagnosticiranje kavitacijskih lezija. Oni se mogu sastojati od provođenja fizičkog pregleda koji uključuje uzimanje anamneze, procjenu simptoma, uzimanje tjelesnih tekućina za provođenje laboratorijskih testova i uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju i za mikrobiološko testiranje (tj. testiranje na prisustvo patogena). Često se koriste i tehnologije snimanja, kao što je CBCT. Kod pacijenata sa složenim poremećajima koji ne prate uvijek obrazac ili se ne uklapaju u tipičan redoslijed kompleksa simptoma, dijagnostički proces može zahtijevati detaljniju analizu koja u početku može rezultirati samo diferencijalnom dijagnozom. Kratki opisi nekoliko od ovih dijagnostičkih modaliteta su dati u nastavku.

Kompjuterska tomografija konusnog zraka (CBCT)

Dijagnostičke tehnike koje su Ratner i kolege opisali još 1979. godine, koristeći digitalnu palpaciju i pritiske, dijagnostičke injekcije lokalnih anestetika, razmatranje anamneze i lokacije zračećeg bola, korisne su u dijagnosticiranju kavitacija čeljusne kosti. Međutim, dok neke od ovih lezija uzrokuju bol, oticanje, crvenilo, pa čak i groznicu, druge ne uzrokuju. Stoga je često potrebna objektivnija mjera, kao što je snimanje.

Kavitacije se obično ne otkrivaju na standardnim dvodimenzionalnim (2-D kao što su periapikalni i panoramski) radiografski filmovi koji se obično koriste u stomatologiji. Ratner i kolege su pokazali da 40% ili više kosti treba biti izmijenjeno da bi se pokazale promjene, a to je potkrijepljeno kasnijim radovima i ilustrovano na slici 2. Ovo je povezano s inherentnim ograničenjem 2-D snimanja koje uzrokuje superponiranje anatomskih struktura, maskiranje područja od interesa. U slučaju defekta ili patologije, posebno u mandibuli, efekat maskiranja guste kortikalne kosti na osnovne strukture može biti značajan. Stoga su potrebne tehnološki napredne tehnike snimanja kao što su CBCT, Tech 99 skeniranje, magnetna rezonanca (MRI) ili transalveolarna ultrazvučna sonografija (CaviTAU™®).

Od različitih dostupnih tehnika snimanja, CBCT je najrasprostranjeniji dijagnostički alat koji koriste stomatolozi koji sudjeluju u dijagnostici ili liječenju kavitacija, pa ćemo stoga detaljnije razmotriti. Kamen temeljac CBCT tehnologije je njena sposobnost sagledavanja lezije od interesa u 3 dimenzije (frontalna, sagitalna, koronalna). CBCT se pokazao kao pouzdana i tačna metoda za identifikaciju i procjenu veličine i opsega intrakoštanih defekata u vilici s manje izobličenja i manjeg povećanja od 2-D rendgenskih snimaka.

Slika 2 Natpis: Na lijevoj strani su prikazani 2-D radiografi kostiju čeljusti uzetih iz leševa koji se pojavljuju

zdravo. Na desnoj strani slike su fotografije istih kostiju vilice koje pokazuju očiglednu nekrotsku kavitaciju.

Slika prilagođena iz Bouquota, 2014.

Kliničke studije su pokazale da CBCT slike također pomažu u određivanju sadržaja lezije (ispunjene tekućinom, granulomatozne, čvrste, itd.), što može pomoći u razlikovanju upalnih lezija, odontogenih ili neodontogenih tumora, cista i drugih benignih ili malignih. lezije.

Nedavno razvijeni softver koji je posebno integrisan sa različitim tipovima CBCT uređaja koristi Hounsfield jedinice (HU) koje omogućavaju standardizovanu procenu gustine kostiju. HU predstavljaju relativnu gustinu tjelesnih tkiva prema kalibriranoj skali sivog nivoa, zasnovanoj na vrijednostima za zrak (-1000 HU), vodu (0 HU) i gustinu kostiju (+1000 HU). Slika 3 prikazuje različite poglede na modernu CBCT sliku.

Ukratko, CBCT se pokazao korisnim u dijagnozi i liječenju kavitacija čeljusne kosti:

1. Identifikacija veličine, opsega i 3-D položaja lezije;
2. Identificiranje blizine lezije drugim obližnjim vitalnim anatomskim strukturama kao što je

donji alveolarni nerv, maksilarni sinus ili susjedni korijeni zuba;

1. Određivanje pristupa liječenju: hirurški nasuprot nehirurškom; i
2. Pružanje naknadne slike za određivanje stepena zarastanja i moguće potrebe

za ponovno liječenje lezije.

Slika 3 Poboljšana jasnoća CBCT slike zahvaljujući rafiniranoj softverskoj tehnologiji, koja smanjuje artefakte i "šum" koji dentalni implantati i metalne nadoknade mogu uzrokovati na slici. To omogućava stomatologu i pacijentu da lakše vizualiziraju leziju. Gornji panel je panoramski prikaz CBCT-a koji pokazuje lijevu (#17) i desnu (#32) lokaciju i opseg kavitacijskih lezija kod pacijenata sa osteonekrozom vilice. Donji lijevi panel je sagitalni prikaz svake lokacije. Donji desni panel je 3-D prikaz lokacije #17 koji prikazuje poroznost kore koja prekriva medularnu kavitaciju. Ljubaznošću dr. Reese.

ultrazvuk

Ovdje također ukratko spominjemo ultrazvučni uređaj, CaviTAU™®, koji je razvijen i koji se koristi u dijelovima Europe, posebno za otkrivanje područja niske gustine kostiju gornje i donje vilice koja sugeriraju na kavitacije vilice. Ovaj trans-alveolarni ultrazvučni uređaj (TAU-n) potencijalno je jednak u poređenju sa CBCT-om u otkrivanju defekta vilične srži, a ima i dodatnu prednost izlaganja pacijenta mnogo nižim nivoima zračenja. Ovaj uređaj trenutno nije dostupan u SAD-u, ali ga pregledava američka Uprava za hranu i lijekove i mogao bi biti primarni dijagnostički alat koji se koristi u Sjevernoj Americi za liječenje CIMJD-a.

Biomarkeri i histološka pretraga

Zbog upalne prirode kavitacija čeljusne kosti, Lechner i Baehr, 2017. su istraživali mogući odnos između odabranih citokina i bolesti. Jedan citokin od posebnog interesa je 'regulisan nakon aktivacije, normalne T-ćelije eksprimiraju i luče' (RANTES). Ovaj citokin, kao i faktor rasta fibroblasta (FGF)-2, izražen je u većim količinama u kavitacijskim lezijama i kod pacijenata sa CIMDJ. Slika 4, koju je dao dr. Lechner, poredi nivoe RANTES-a kod pacijenata sa kavitacijama (crvena traka, levo) sa nivoima u zdravoj kontroli (plava traka), pokazujući nivoe koji su više od 25 puta veći kod pacijenata sa bolešću. Lechner i ostali koriste dva pristupa za mjerenje nivoa citokina. Jedan je sistemski mjerenje nivoa citokina iz krvi (Laboratorija za dijagnostička rješenja, SAD.). Druga metoda je uzimanje biopsije direktno sa oboljelog mjesta kada joj pristupi oralni patolog. Nažalost, u ovom trenutku lokalizirano uzorkovanje tkiva zahtijeva složenu obradu i otpremu koja tek treba da se postigne u neistraživačkim ustanovama, ali je pružila pronicljive korelacije.

Slika 4 Distribucija RANTES-a u 31 FDOJ slučaju i 19 uzoraka normalne vilične kosti u poređenju sa referentnom gustinom rendgenskih zraka za obje grupe u odgovarajućim područjima. Skraćenice: RANTES, reguliran nakon aktivacije, normalan T-ćelija eksprimiran i izlučen hemokinski (CC motiv) ligand 5; XrDn, gustina rendgenskih zraka; FDOJ, masna degenerativna osteonekroza vilične kosti; n, broj; Ctrl, kontrola. Slika koju je dao dr. Lechner. Broj licence: CC BY-NC 3.0

Razmatranja koja se razvijaju u dijagnostičke svrhe

Prisustvo kavitacija čeljusne kosti je dobro klinički utvrđeno. Međutim, jasne dijagnoze i parametri najbolje prakse liječenja zahtijevaju daljnja istraživanja. Imajući to na umu, potrebno je ukratko spomenuti nekoliko intrigantnih i potencijalno vrijednih tehnika koje koriste pojedini praktičari.

Termografija

Prepoznato je da bi dodatne fiziološke procjene bile vrijedan skrining i dijagnostički alat. Jedan takav alat koji koriste neki praktičari je termografsko snimanje. Generalizirana upalna aktivnost može se uočiti mjerenjem toplinskih razlika na površini glave i vrata. Termografija je sigurna, brza i može imati dijagnostičku vrijednost sličnu onoj CBCT-a. Značajan nedostatak je to što mu nedostaje definicija, što otežava razlučivanje ruba ili opsega lezije.

Procjena meridijana akupunkture

Neki praktičari gledaju energetski profil lezije koristeći akupunkturnu procjenu meridijana (AMA) kako bi odredili njen učinak na odgovarajući energetski meridijan. Ova vrsta procjene se zasniva na elektroakupunkturi prema Vollu (EAV). Ova tehnika, koja se zasniva na drevnoj kineskoj medicini i principima akupunkture, razvijena je i uči se u SAD-u. Akupunktura se koristi za ublažavanje bolova i poticanje zacjeljivanja. Zasnovan je na ravnoteži protoka energije (tj. Chi) kroz specifične puteve energije u tijelu. Ovi putevi ili meridijani međusobno povezuju određene organe, tkiva, mišiće i kosti. Akupunktura koristi vrlo specifične tačke na meridijanu kako bi utjecala na zdravlje i vitalnost svih elemenata tijela na tom meridijanu. Ova tehnika je korištena za otkrivanje bolesti čeljusne kosti, koja kada se riješi, liječi i naizgled nepovezane bolesti, poput artritisa ili sindroma kroničnog umora. Ova tehnika je pogodna za dalje istraživanje (tj. rezultate treba dokumentovati, a longitudinalne podatke prikupiti i diseminirati).

FAKTORI RIZIKA

Postoji mnogo pojedinačnih faktora koji povećavaju rizik od razvoja kavitacija vilice, ali je rizik obično multifaktorski. Rizici za pojedinca mogu biti ili vanjski utjecaji, kao što su faktori okoline ili unutrašnji utjecaji, kao što je slaba imunološka funkcija. U tabelama 2 i 3 su navedeni eksterni i interni faktori rizika.

Imajte na umu da Tabela 2, Interni faktori rizika, ne uključuje genetsku predispoziciju. Iako bi se smatralo da genetske varijacije igraju ulogu, nije dokazano da je jedna varijacija gena ili čak kombinacija gena identificirana kao faktor rizika, međutim genetski utjecaji su vjerojatni . Sistematski pregled literature obavljen 2019. godine pokazao je da je identificiran niz pojedinačnih nukleotidnih polimorfizama, ali nema replikacije u studijama. Autori su zaključili da s obzirom na raznolikost gena koji su pokazali pozitivnu povezanost s kavitacijama i nedostatak reproducibilnosti studija, uloga koju imaju genetski uzroci izgleda da je umjerena i heterogena. Međutim, ciljanje na određene populacije može biti potrebno da bi se identificirale genetske razlike. Zaista, kao što je pokazano, jedan od najčešćih i osnovnih patofizioloških mehanizama ishemijskog oštećenja kosti je prekomjerno zgrušavanje zbog stanja hiperkoagulacije, koja obično imaju genetsku podlogu, kao što su opisali Bouquot i Lamarche (1999). Tabela 4 koju je dao dr. Bouquot, navodi bolesna stanja koja uključuju hiperkoagulaciju, a sljedeća 3 paragrafa pružaju pregled nekih od nalaza dr. Bouquota koje je predstavio u svojoj ulozi direktora istraživanja u Maksilofacijalnom centru za edukaciju i istraživanje.

U kavitacijama čeljusne kosti postoje jasni dokazi ishemijske osteonekroze, što je bolest koštane srži u kojoj kost postaje nekrotizirana zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari. Kao što je spomenuto, mnogi faktori mogu djelovati u interakciji kako bi se stvorile kavitacije i do 80% pacijenata ima problem, obično naslijeđen, prekomjernog stvaranja krvnih ugrušaka u krvnim žilama. Ova bolest se obično ne otkriva tokom rutinskih analiza krvi. Kost je posebno osjetljiva na ovaj problem hiperkoagulacije i razvija jako proširene krvne žile; povećani, često bolni, unutrašnji pritisci; stagnacija krvi; pa čak i infarkta. Ovaj problem hiperkoagulacije može biti sugeriran porodičnom anamnezom moždanog i srčanog udara u ranoj dobi (manje od 55 godina), zamjenom kuka ili „artritisom“ (posebno u ranoj dobi), osteonekrozom (posebno u ranoj dobi), dubokim venska tromboza, plućna embolija (krvni ugrušci u plućima), tromboza retinalnih vena (ugrušci u retini oka) i ponavljajući pobačaj. Vilice imaju 2 specifična problema sa ovom bolešću: 1) jednom oštećena, bolesna kost je slabo sposobna da izdrži infekcije niskog stepena od bakterija zuba i desni; i 2) kost se možda neće oporaviti od smanjenog protoka krvi izazvanog lokalnim anesteticima koje stomatolozi koriste tokom stomatološkog rada. Slika 5 pruža mikroskopski prikaz intravaskularnog tromba.

Tabela 4 Stanja bolesti koja uključuju hiperkoagulaciju. Četiri od pet pacijenata sa kavitacijom vilice imaju jedno od ovih zgrušavanja

faktorski problemi.

Bez obzira na osnovni uzrok hiperkoagulacije, kost razvija ili fibroznu srž (vlakna mogu živjeti u područjima bez nutrijenata), masnu, mrtvu masnu srž ("mokra trulež"), vrlo suvu, ponekad kožnu srž ("suha trulež"). ), ili potpuno šuplji prostor srži (“kavitacija”).

Svaka kost može biti zahvaćena, ali najčešće su zahvaćeni kukovi, koljena i vilice. Bol je često jak, ali oko 1/3^rd pacijenata ne osjećaju bol. Tijelo ima problema da se izliječi od ove bolesti i 2/3^rds U nekim slučajevima je potrebno hirurško uklanjanje oštećene srži, obično struganjem kiretama. Operacija će ukloniti problem (i bol) u skoro 3/4^THS pacijenata sa zahvaćenom čeljusti, iako su ponovljene operacije, obično manje zahvati od prve, potrebne kod 40% pacijenata, ponekad i na drugim dijelovima čeljusti, jer bolest tako često ima lezije „preskakanja” (tj. više mjesta u iste ili slične kosti), sa normalnom srži između. Više od polovine pacijenata kuka će na kraju dobiti bolest u suprotnom kuku. Više od 1/3^rd pacijenata sa viličnom kosti oboljeće od bolesti u drugim kvadrantima vilice. Nedavno je otkriveno da će 40% pacijenata sa osteonekrozom kuka ili čeljusti na antikoagulaciju sa heparinom niske molekularne težine (Lovenox) ili Coumadinom reagovati povlačenjem bola i zarastanjem kosti.

Slika 5 Mikroskopski prikaz intravaskularnih tromba

Ako se traži nefarmaceutski pristup za smanjenje rizika od hiperkoagulacije, može se razmotriti upotreba dodatnih enzima kao što su natokinaza ili snažnija lumbrokinaza od kojih oba imaju fibrinolitička i antikoagulacijska svojstva. Osim toga, treba isključiti stanja nedostatka bakra, koja su povezana s disfunkcijom koagulacije, zbog povećanog rizika od hiperkoagulacije uočenog kod pacijenata s kavitacijama čeljusne kosti.

SISTEMSKE I KLINIČKE IMPLIKACIJE

Prisustvo kavitacija čeljusne kosti i njihova povezana patologija obuhvata neke specifične simptome, ali često uključuje i neke nespecifične sistemske simptome. Stoga bi tim za njegu trebao pristupiti njegovoj dijagnozi i liječenju s temeljnim razmatranjem. Najjedinstvenija i revolucionarna spoznaja koja su izašla na vidjelo od IAOMT-a 2014. je rješavanje naizgled nepovezanih kroničnih upalnih stanja nakon tretmana kavitacijom. Bilo da su sistemske bolesti autoimune prirode ili upale koje se javljaju na neki drugi način, zabilježena su značajna poboljšanja, uključujući poboljšanje raka. Kompleks simptoma povezan s ovim lezijama je visoko individualiziran i stoga nije generaliziran ili lako prepoznatljiv. Stoga, IAOMT smatra da kada se pacijentu dijagnostikuje kavitacija čeljusne kosti sa ili bez pridruženog lokaliziranog bola, a također ima drugu sistemsku bolest koja se ranije nije pripisivala kavitacijama čeljusne kosti, pacijentu je potrebna daljnja procjena kako bi se utvrdilo da li je bolest povezana s , ili je posljedica bolesti. IAOMT je anketirao svoje članove kako bi saznao više o tome koji se sistemski simptomi/bolesti povlače nakon operacije kavitacije. Rezultati su predstavljeni u Dodatku I.

Čini se da prisutnost citokina nastalih u slabo vaskulariziranim, nekrotiziranim lezijama kavitacija čeljusne kosti funkcionira kao fokus upalnih citokina koji održavaju druga područja upale aktivnim i/ili kroničnim. Olakšanje ili barem poboljšanje lokaliziranog bola u čeljusti nakon tretmana je očekivano i očekivano, ali ova fokalna teorija upale, o kojoj će se detaljno raspravljati u nastavku, može objasniti zašto toliko mnogo naizgled 'nepovezanih' bolesti koje su povezane s kroničnim upalnim stanjima se takođe smanjuju tretmanom kavitacije.

U prilog zaključcima iznesenim u IAOMT-ovom pozicijskom dokumentu iz 2014. koji povezuje kavitacije čeljusne kosti i sistemske bolesti, istraživanja i kliničke studije koje su nedavno objavili Lechner, von Baehr i drugi, pokazuju da kavitacijske lezije čeljusne kosti sadrže specifičan profil citokina koji se ne vidi u drugim patologijama kostiju. . U poređenju sa uzorcima zdrave čeljusne kosti, patologije kavitacije kontinuirano pokazuju snažnu regulaciju faktora rasta fibroblasta (FGF-2), antagonista receptora interleukina 1 (Il-1ra) i, što je posebno važno, RANTES. RANTES, također poznat kao CCL5 (cc motiv Ligand 5) je opisan kao hemotaktički citokin sa jakim proinflamatornim djelovanjem. Pokazalo se da ovi hemokini interferiraju u nekoliko faza imunološkog odgovora i da su značajno uključeni u različita patološka stanja i infekcije. Studije su pokazale da je RANTES upleten u mnoge sistemske bolesti kao što su artritis, sindrom hroničnog umora, atopijski dermatitis, nefritis, kolitis, alopecija, poremećaji štitnjače i promicanje multiple skleroze i Parkinsonove bolesti. Nadalje, pokazalo se da RANTES uzrokuje ubrzanje rasta tumora.

Faktori rasta fibroblasta također su uključeni u kavitacije vilične kosti. Faktori rasta fibroblasta, FGF-2, i njihovi povezani receptori, odgovorni su za mnoge ključne funkcije, uključujući proliferaciju ćelija, preživljavanje i migraciju. Takođe su podložni da ih otmu ćelije raka i da igraju onkogenu ulogu u mnogim vrstama raka. Na primjer, FGF-2 potiče progresiju tumora i raka kod raka prostate. Pored toga, nivoi FGF-2 su pokazali direktnu korelaciju sa progresijom, metastazama i lošom prognozom preživljavanja kod pacijenata sa kolorektalnim karcinomom. U poređenju sa kontrolama bez raka, pacijenti sa karcinomom želuca imaju značajno više nivoe FGF-2 u serumu. Ovi inflamatorni glasnici su upleteni u mnoge ozbiljne bolesti bilo da su upalne prirode ili kancerogene. Za razliku od RANTES/CCL5 i FGF-2, pokazalo se da IL1-ra djeluje kao snažan protuupalni medijator, doprinoseći nedostatku uobičajenih upalnih znakova unutar nekih kavitacijskih lezija.

Prekomjerni nivoi RANTES i FGF-2 u kavitacijskim lezijama su upoređeni i povezani sa nivoima uočenim kod drugih sistemskih bolesti kao što su amiotrofična lateralna skleroza, (ALS) multipla skleroza (MS), reumatoidni artritis i rak dojke. Zaista, nivoi ovih glasnika otkriveni u kavitacijama vilične kosti su viši nego u serumu i cerebrospinalnoj tečnosti pacijenata sa ALS i MS. Trenutna istraživanja Lechnera i von Baehra su pokazala 26-struko povećanje RANTES-a u osteonekrotičnim lezijama čeljusne kosti pacijenata s karcinomom dojke. Lechner i kolege sugeriraju da RANTES dobijen kavitacijom može poslužiti kao ubrzavač razvoja i progresije raka dojke.

Kao što je ranije spomenuto, postoje brojni slučajevi asimptomatskih kavitacija čeljusne kosti. U ovim slučajevima, akutni proinflamatorni citokini kao što su TNF-alfa i IL-6, NE vide se u povećanom broju u patohistološkim nalazima uzoraka kavitacije. Kod ovih pacijenata, odsustvo ovih proinflamatornih citokina povezano je sa visokim nivoom antagonista receptora interleukina 1 (Il-1ra) antiinflamatornog citokina. Razuman zaključak je da je akutna upala povezana sa kavitacijama vilične kosti pod kontrolom visokog nivoa RANTES/FGF-2. Kao rezultat toga, da bi postavili dijagnozu, Lechner i von Baehr predlažu da se ukloni fokus na prisutnost upale i razmotri signalni put, prvenstveno preko prekomjerne ekspresije RANTES/FGF-2. Visoki nivoi RANTES/FGF-2 kod pacijenata sa kavitacijom ukazuju na to da ove lezije mogu uzrokovati slične i međusobno pojačavajuće puteve patogene signalizacije do drugih organa. Imuni sistem se aktivira kao odgovor na signale opasnosti, koji izazivaju različite urođene molekularne puteve koji kulminiraju proizvodnjom inflamatornih citokina i mogućom aktivacijom adaptivnog imunološkog sistema. Ovo podržava ideju i teoriju da kavitacije kostiju vilice mogu poslužiti kao osnovni uzrok kroničnih upalnih bolesti putem RANTES/FGF-2 proizvodnje i dalje objašnjava zašto pacijent ne vidi ili osjeti uvijek akutne simptome upale u lezijama čeljusne kosti. sebe. Dakle, kavitacije čeljusne kosti i ovi implicirani glasnici predstavljaju integrativni aspekt upalne bolesti i služe kao potencijalna etiologija bolesti. Uklanjanje kavitacija može biti ključ za poništavanje upalnih bolesti. Ovo je podržano opažanjem smanjenja nivoa RANTES u serumu nakon hirurške intervencije kod 5 pacijenata sa karcinomom dojke (vidi tabelu 5). Dalja istraživanja i testiranje nivoa RANTES/CCL5 mogu pružiti uvid u ovaj odnos. Ohrabrujuća zapažanja su poboljšanja u kvaliteti života koju su ostvarili mnogi pacijenti s kavitacijom vilice, bilo da se radi o olakšanju na mjestu operacije ili smanjenju kronične upale ili bolesti na nekom drugom mjestu.

Tabela 5

Smanjenje (Red.) RANTES/CCL5 u serumu kod 5 pacijenata sa karcinomom dojke koji su bili podvrgnuti operaciji zbog masno-degenerativne osteonekroze vilične kosti (FDOJ). Tablica prilagođena iz

Lechner et al, 2021. Izražena kavitacija vilice RANTES/CCL5: Studije slučaja koje povezuju tihu upalu u kosti vilice s epistemologijom raka dojke.” Rak dojke: ciljevi i terapija.

Modaliteti liječenja

Zbog nedostatka literature o liječenju kavitacijskih lezija, IAOMT je anketirao svoje članstvo kako bi prikupio informacije o trendovima i tretmanima koji se razvijaju prema 'standardu nege'. Rezultati ankete su ukratko razmotreni u Dodatku II.

Kada se odredi lokacija i veličina lezija, potrebni su modaliteti liječenja. IAOMT je mišljenja da je općenito neprihvatljivo ostavljati “mrtvu kost” u ljudskom tijelu. Ovo se zasniva na podacima koji ukazuju na to da kavitacije čeljusne kosti mogu biti žarište sistemskih citokina i endotoksina koji započinju proces narušavanja cjelokupnog zdravlja pacijenta.

U idealnim okolnostima treba uraditi biopsiju kako bi se potvrdila dijagnoza bilo koje patologije čeljusne kosti i isključila druga bolest. Zatim je neophodan tretman za uklanjanje ili eliminaciju zahvaćene patologije i stimulaciju ponovnog rasta normalne, vitalne kosti. U ovom trenutku u recenziranoj literaturi, čini se da je hirurška terapija koja se sastoji od ekscizije zahvaćene nevitalne kosti omiljeni tretman za kavitacije vilice. Liječenje uključuje upotrebu lokalnih anestetika, što vodi do važnog razmatranja. Ranije se smatralo da anestetike koji sadrže epinefrin, koji imaju poznata vazokonstriktivna svojstva, treba izbjegavati kod pacijenata koji već mogu imati kompromitiran protok krvi povezan s njihovim bolesnim stanjem. Međutim, u nizu molekularnih studija, osteoblastična diferencijacija se povećala upotrebom epinefrina. Stoga, kliničar mora od slučaja do slučaja odrediti da li da koristi epinefrin i ako da, količinu koju treba koristiti koja će dati najbolje rezultate.

Nakon hirurške dekortike i temeljite kiretaže lezije i irigacije sterilnom normalnom fiziološkom otopinom, zarastanje je poboljšano postavljanjem transplantata fibrina bogatog trombocitima (PRF) u koštanu šupljinu. Upotreba koncentrata fibrina bogatih trombocitima u hirurškim procedurama nije korisna samo sa stanovišta zgrušavanja, već i sa aspekta oslobađanja faktora rasta u periodu do četrnaest dana nakon operacije. Prije upotrebe PRF transplantata i drugih pomoćnih terapija, relaps osteonekrotične lezije čeljusne kosti nakon operacije javljao se u čak 40% slučajeva.

Pregled eksternih faktora rizika navedenih u Tabeli 2 snažno sugerira da se nepovoljni ishodi mogu izbjeći odgovarajućom hirurškom tehnikom i interakcijom liječnik/pacijent, posebno u osjetljivoj populaciji. Preporučljivo je razmisliti o usvajanju atraumatskih tehnika, minimiziranju ili prevenciji parodontalnih i drugih zubnih bolesti, te odabiru armamentarijuma koji će omogućiti najbolje rezultate liječenja. Pružanje detaljnih prije- i postoperativnih uputa pacijentu, uključujući rizike povezane s pušenjem cigareta, može pomoći u smanjenju negativnih ishoda.

Imajući u vidu široku listu potencijalnih faktora rizika naveden u tabelama 2 i 3, preporučuje se konsultacija sa timom za proširenu negu pacijenta kako bi se pravilno utvrdili svi mogući skriveni faktori rizika koji mogu doprineti razvoju kavitacija vilice. Na primjer, važno razmatranje pri liječenju kavitacija čeljusne kosti je da li osoba uzima antidepresive, posebno selektivne inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI). SSRI su povezani sa smanjenom gustinom koštane mase i povećanom stopom prijeloma. SSRI fluoksetin (Prozac) direktno inhibira diferencijaciju i mineralizaciju osteoblasta. Najmanje dvije nezavisne studije koje su ispitivale korisnike SSRI u poređenju sa kontrolama pokazale su da je upotreba SRRI povezana sa lošijim panoramskim morfometrijskim indeksima.

Predkondicioniranje također može doprinijeti uspješnim ishodima liječenja. Ovo uključuje stvaranje okruženja tkiva pogodnog za izlječenje snabdijevanjem tijela adekvatnim nivoima odgovarajućih nutrijenata koji poboljšavaju biološki teren optimiziranjem homeostaze u tijelu. Taktike predkondicioniranja nisu uvijek moguće, niti prihvatljive za pacijenta, ali su važnije za one pacijente koji imaju poznatu sklonost, kao što su oni s genetskom predispozicijom, poremećajima zacjeljivanja ili ugroženim zdravljem. U takvim slučajevima, ključno je da se ova optimizacija dogodi kako bi se smanjili nivoi oksidativnog stresa, koji ne samo da može stimulirati proces bolesti, već može ometati željeno zacjeljivanje.

U idealnom slučaju, smanjenje bilo kakvog toksičnog opterećenja na tijelo kao što je fluorid i/ili živa iz dentalnih amalgamskih ispuna treba biti završeno prije tretmana kavitacija čeljusne kosti. Živa može istisnuti željezo u lancu transporta elektrona mitohondrija. To rezultira viškom slobodnog željeza (fero željezo ili Fe++), stvarajući štetne reaktivne vrste kisika (ROS) također poznate kao slobodni radikali, koji uzrokuju oksidativni stres. Višak željeza u koštanom tkivu također inhibira pravilnu funkciju osteoblasta, što će očito imati negativan učinak kada se pokušava izliječiti koštani poremećaj.

Ostale nedostatke također treba otkloniti prije liječenja. Kada postoji manjak bioraspoloživog bakra, magnezijuma i retinola, metabolizam i recikliranje gvožđa dolazi do poremećaja u organizmu, što doprinosi višku slobodnog gvožđa na pogrešnim mestima što dovodi do još većeg oksidativnog stresa i rizika od bolesti. Preciznije, mnogi enzimi u tijelu (kao što je ceruloplazmin) postaju neaktivni kada nema dovoljno bioraspoloživog bakra, magnezija i retinola, što onda održava sistemsku disregulaciju željeza i rezultira povećanjem oksidativnog stresa i rizika od bolesti.

Alternativne strategije liječenja

Alternativne tehnike koje se koriste kao primarne ili potporne terapije također treba procijeniti. To uključuje homeopatiju, električnu stimulaciju, svjetlosnu terapiju kao što je fotobiomodulacija i laser, medicinski kisik/ozon, hiperbarični kisik, modalitete antikoagulacije, lijekove Sanum, ishranu i nutraceutike, infracrvenu saunu, intravensku ozonsku terapiju, energetske tretmane i druge. U ovom trenutku nije provedena nauka koja bi potvrdila da su ovi alternativni oblici liječenja ili održivi ili nedjelotvorni. Treba uspostaviti standarde njege kako bi se osiguralo pravilno zacjeljivanje i detoksikacija. Tehnike za procjenu uspjeha treba testirati i standardizirati. Protokoli ili procedure koje pomažu u određivanju kada je liječenje prikladno, a kada nije potrebno je iznijeti na evaluaciju.

ZAKLJUČCI

Istraživanja su pokazala da je prisustvo kavitacija čeljusne kosti podmukao proces bolesti povezan sa smanjenim protokom krvi. Kompromitirani protok krvi u medularu dovodi do loše mineralizirane i neadekvatne vaskularizacije u područjima čeljusne kosti koja se mogu inficirati patogenima, povećavajući staničnu smrt. Usporen protok krvi unutar kavitacijskih lezija otežava isporuku antibiotika, hranjivih tvari i imunoloških glasnika. Ishemijsko okruženje također može sadržavati i promovirati medijatore kronične upale koji mogu imati još štetnije efekte na sistemsko zdravlje. Genetska predispozicija, smanjena imunološka funkcija, efekti određenih lijekova, traume i infekcije i drugi faktori poput pušenja mogu potaknuti ili ubrzati razvoj kavitacija vilice.

Zajedno sa eminentnim patologom čeljusne kosti, dr. Jerryjem Bouquotom, IAOMT predstavlja i promovira histološki i patološki ispravnu identifikaciju kavitacijskih lezija čeljusne kosti kao kronične ishemijske medularne bolesti vilice, CIMDJ. Iako se mnoga imena, akronimi i termini u prošlosti koriste i trenutno se koriste za označavanje ove bolesti, IAOMT je uvjeren da je ovo najprikladniji termin za opisivanje patološkog i mikrohistološkog stanja koje se obično nalazi u kavitacijama čeljusne kosti.

Iako je većinu kavitacijskih lezija čeljusne kosti teško dijagnosticirati rutinskom radiografijom i većina nije bolna, nikada ne treba pretpostaviti da proces bolesti ne postoji. Postoje mnogi procesi bolesti koje je teško dijagnosticirati, a mnogi nisu bolni. Kada bismo koristili bol kao indikator za liječenje, parodontalna bolest, dijabetes i većina karcinoma ostali bi neliječeni. Današnji stomatolog ima širok spektar modaliteta za uspješno liječenje kavitacija vilice, a neuspjeh u prepoznavanju bolesti i preporuci liječenja nije ništa manje ozbiljan od neuspjeha u dijagnosticiranju i liječenju parodontalne bolesti. Za zdravlje i dobrobit naših pacijenata, promjena paradigme je ključna za sve zdravstvene radnike, uključujući stomatologe i liječnike, kako bi 1) prepoznali prevalenciju kavitacija vilične kosti i 2) potvrdili vezu između kavitacija vilice i sistemske bolesti.

DODATAK I

REZULTATI ISTRAŽIVANJA IAOMT 2 (2023.)

Kao što je ukratko objašnjeno u radu, nepovezana stanja se često povlače nakon operacije kavitacije. Da bismo saznali više o tome koje se vrste stanja rješavaju i kako dolazi do proksimalne remisije u odnosu na operaciju, članstvu IAOMT-a je poslana druga anketa. Za istraživanje je sastavljena lista simptoma i stanja za koje su članovi ove komisije primijetili da se poboljšavaju nakon operacije. Ispitanici su upitani da li su primijetili da se neko od ovih stanja povlači nakon operacije, i ako jeste, u kom stepenu. Također su upitani da li su se simptomi brzo povukli ili su poboljšanja potrajala duže od dva mjeseca. Osim toga, ispitanici su upitani da li su tipično obavljali operaciju na pojedinačnim mjestima, na više jednostranih mjesta ili na svim mjestima u jednoj operaciji. Rezultati ankete prikazani su na slikama ispod. Podaci su preliminarni, s obzirom da je broj ispitanika bio mali (33) i da neki podaci nedostaju.

Appx I Slika 1 Ispitanici su ocijenili nivo poboljšanja (blag, umjeren ili značajan) i primijetili da li je do poboljšanja došlo brzo (0-2 mjeseca) ili je trajalo duže (> 2 mjeseca). Stanja/simptomi su navedeni po redoslijedu najčešće prijavljenih. Imajte na umu da se većina stanja/simptoma povukla za manje od dva mjeseca (lijeva strana srednje linije).

Appx I Slika 2 Kao što je gore prikazano, u nekoliko slučajeva, ispitanici nisu zabilježili vremenski okvir oporavka za uočena poboljšanja.

Appx I Slika 3 Ispitanici su odgovorili na upit: „Da li obično preporučujete/izvodite

operacija za pojedinačna mjesta, unilateralna mjesta koja se liječe zajedno ili sva mjesta liječena u jednoj operaciji?”

DODATAK II

REZULTATI ISTRAŽIVANJA IAOMT 1 (2021.)

Zbog oskudnosti literature i pregleda kliničkih slučajeva koji se odnose na liječenje kavitacijskih lezija, IAOMT je anketirao svoje članstvo kako bi prikupio informacije o trendovima i tretmanima koji se razvijaju prema 'standardu njege'. Kompletna anketa je dostupna na web stranici IAOMT-a (imajte na umu da nisu svi praktičari odgovorili na sve upite ankete).

Ukratko, većina od 79 ispitanika nudi hirurško liječenje koje uključuje refleksiju mekog tkiva, hirurški pristup mjestu kavitacije i različite metode fizičkog 'čišćenja' i dezinfekcije zahvaćenog mjesta. Širok spektar lijekova, nutrijetika i/ili krvnih proizvoda se koristi za pospješivanje zacjeljivanja lezije prije zatvaranja reza mekog tkiva.

Rotacioni borovi se često koriste za otvaranje ili pristup koštanoj leziji. Većina kliničara koristi ručni instrument za kiretiranje ili struganje bolesne kosti (68%), ali se koriste i druge tehnike i alati, kao što su rotacioni bor (40%), piezoelektrični (ultrazvučni) instrument (35%) ili ER:YAG laser (36%), što je laserska frekvencija koja se koristi za fotoakustički striming.

Nakon što je mjesto očišćeno, debridirano i/ili kiretirano, većina ispitanika koristi ozonsku vodu/plin za dezinfekciju i promoviranje zacjeljivanja. 86% ispitanika koristi PRF (trombocitima bogata fibrin), PRP (plazma bogata trombocitima) ili ozonirani PRF ili PRP. Obećavajuća tehnika dezinfekcije navedena u literaturi iu okviru ovog istraživanja (42%) je intraoperativna upotreba Er:YAG. 32% ispitanika ne koristi nijednu vrstu koštanog grafta za popunjavanje mjesta kavitacije.

Većina ispitanika (59%) obično ne radi biopsiju lezija navodeći različite razloge od cijene, nemogućnosti dobivanja održivih uzoraka tkiva, poteškoća u pronalaženju laboratorije za patologiju ili sigurnosti statusa bolesti.

Većina ispitanika ne koristi antibiotike pre operacije (79%), tokom operacije (95%) ili postoperativno (69%). Druga IV podrška koja se koristi uključuje deksametazon steroide (8%) i vitamine C (48%). Mnogi ispitanici (52%) koriste lasersku terapiju niskog nivoa (LLLT) nakon operacije u svrhu liječenja. Mnogi ispitanici preporučuju nutritivnu podršku uključujući vitamine, minerale i razne homeopatske lijekove prije (81%) i tokom (93%) perioda izlječenja.

DODATAK III

Slike

Appx III Slika 1 Lijevi panel: 2D rendgenska dijagnostika područja #38. Desni panel: Dokumentacija proširenja FDO) u retromolarnoj zoni 38/39 upotrebom kontrastnog sredstva nakon operacije FDOJ.

Skraćenice: FDOJ, masna degenerativna osteonekroza vilične kosti.

Prilagođeno iz Lechner, et al, 2021. “Izražena kavitacija čeljusti RANTES/CCL5: Studije slučaja koje povezuju tihu upalu u kosti vilice s epistemologijom raka dojke.” Rak dojke: ciljevi i terapija

Appx 3 Slika 2 Poređenje sedam citokina (FGF-2, IL-1ra, IL-6, IL-8, MCP-1, TNF-a i RANTES) u FDOJ ispod RFT #47 sa citokinima u zdravoj kosti vilice (n = 19). Intraoperativna dokumentacija ekstenzije FDOJ-a u desnoj donjoj viličnoj kosti, oblast #47 apikalno od RFT #47, kontrastnim sredstvom nakon hirurškog uklanjanja RFT #47.

Skraćenice: FDOJ, masna degenerativna osteonekroza vilične kosti.

Prilagođeno iz Lechner i von Baehr, 2015. “Chemokine RANTES/CCL5 kao nepoznata veza između zacjeljivanja rana na viličnoj kosti i sistemske bolesti: da li su predviđanje i prilagođeni tretmani u horizontu?” EPMA Journal

Appx III Slika 3 Hirurški zahvat za retromolarni BMDJ/FDOJ. Lijeva ploča: nakon preklapanja mukoperiostalnog režnja, formiran je koštani prozor u korteksu. Desni panel: kiretirana medularna šupljina.

skraćenice: BMDJ, defekt koštane srži u kosti vilice; FDOJ, masna degenerativna osteonekroza vilične kosti.

Prilagođeno iz Lechner, et al, 2021. “Sindrom hroničnog umora i defekti koštane srži vilice – Izveštaj o slučaju dodatne stomatološke rendgenske dijagnostike uz ultrazvuk.” International Medical Case Reports Journal

Appx III Slika 4 (a) Kiretaža FDOJ-a u donjoj vilici sa denudiranim infra-alveolarnim živcem. (b) Odgovarajući rendgenski snimak bez ikakvih znakova patološkog procesa u kosti vilice.

skraćenice: FDOJ, masna degenerativna osteonekroza vilične kosti

Prilagođeno iz Lechner, et al, 2015. “Periferni neuropatski bol lica/trigeminusa i RANTES/CCL5 u kavitaciji vilice.” Komplementarna i alternativna medicina zasnovana na dokazima

Appx III film 1

Video snimak (dvaput kliknite na sliku da biste pogledali snimak) operacije vilice na kojoj se vide masne kuglice i gnojni iscjedak iz kosti vilice pacijenta za kojeg se sumnja da ima nekrozu čeljusne kosti. Ljubaznošću dr. Miguela Stanleya, DDS

Appx III film 2

Video snimak (dvaput kliknite na sliku da biste pogledali snimak) operacije vilice na kojoj se vide masne kuglice i gnojni iscjedak iz kosti vilice pacijenta za kojeg se sumnja da ima nekrozu čeljusne kosti. Ljubaznošću dr. Miguela Stanleya, DDS

Da preuzmete ili odštampate ovu stranicu na drugom jeziku, prvo odaberite svoj jezik iz padajućeg menija u gornjem levom uglu.

IAOMT Position Paper on Human Jawbone Cavitations Authors